4. 肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)：HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后，HCV感染 復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對此類患者有一定效果，但有促進(jìn)對移植肝排斥反應(yīng)的可 能，可在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。
（二）特殊丙型肝炎患者的治療
1. 兒童和老年人：有關(guān)兒童慢性丙型肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)尚不充分。初步臨床研 究結(jié)果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高于**，對藥物的耐受性也較好。65歲或 70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因 此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對藥物的耐受性、并發(fā)癥（如高血壓、冠心病等）及患者 的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。
2. 酗酒及***者：慢性酒精中毒及***可能促進(jìn)HCV**，加劇肝損害，從而 加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC的進(jìn)程。由于酗酒及***患者對于抗病毒治療的依從性 、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時(shí)戒酒及戒毒。
3. 合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染會加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的 進(jìn)展。對于HCV RNA陽性/HBV DNA陰性者，先給予抗-HCV治療；對于兩種病毒均呈 活動性**者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對于治療后HBV DNA仍持續(xù) 陽性者可再給予抗-HBV治療。對此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究，以確定最佳治 療方案。 合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的進(jìn)展，抗-HCV治療主要取決于患者的CD4+細(xì) 胞計(jì)數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進(jìn)行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 治療（HAART）指征者，應(yīng)首先治療HCV感染；正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2 或S3的患者，需同時(shí)給予抗-HCV治療；但要特別注意觀察利巴韋林與抗-HIV核苷類 似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對于嚴(yán)重免疫抑制者（CD4+陽性淋巴 細(xì)胞<2×108/L），應(yīng)首先給予抗-HIV治療，待免疫功能重建后，再考慮抗-HCV治 療。
4. 慢性腎功能衰竭：對于慢性丙型肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不 應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無肝硬化的患者（特別是準(zhǔn)備行 腎移植的患者），可單用IFNα治療（應(yīng)注意在透析后給藥）。由于腎功能不全的 患者可發(fā)生嚴(yán)重溶血，因此，一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。
十一、抗病毒治療應(yīng)答的類型及影響因素 十二、慢性丙型肝炎治療方案 　　治療前應(yīng)進(jìn)行HCV RNA基因分型 (1型和非1型)和血中HCV RNA定量，以決定抗 病毒治療的療程和利巴韋林的劑量。
HCV RNA基因?yàn)?型，或(和)HCV RNA定量≥2×106拷貝/ml者，可選用下列方案 之一：
1．PEG-IFNα聯(lián)合利巴韋林治療方案
2．普通IFNα聯(lián)合利巴韋林治療方案
3. 不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者的治療方案
（三）對于治療后復(fù)發(fā)或無應(yīng)答患者的治療 對于初次單用IFNα治療后復(fù)發(fā)的患者，采用PEG-IFNα-2a或普通IFNα聯(lián)合利巴韋 林再次治療，可獲得較高SVR率(47%，60%)；對于初次單用IFNα無應(yīng)答的患者，采 用普通IFNα或PEG-IFNα-2a聯(lián)合利巴韋林再次治療，其SVR率較低（分別為12%～ 15%和34%～40%）。對于初次應(yīng)用普通IFNα和利巴韋林聯(lián)合療法無應(yīng)答或復(fù)發(fā)的患 者，可試用PEG-IFNα-2a與利巴韋林聯(lián)合療法。
十三、抗病毒治療的不良反應(yīng)及處理方法 十四、丙型肝炎患者的監(jiān)測和隨訪
（一）對接受抗病毒治療患者的隨訪監(jiān)測
1. 治療前監(jiān)測項(xiàng)目：治療前應(yīng)檢測肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖及 尿常規(guī)。開始治療后的第1個月應(yīng)每周檢查1次血常規(guī)，以后每個月檢查1次直至6個 月，然后每3個月檢查1次。
2. 生化學(xué)檢測：治療期間每個月檢查ALT，治療結(jié)束后6個月內(nèi)每2個月檢測1 次。即使患者HCV未能清除，也應(yīng)定期復(fù)查ALT。
3. 病毒學(xué)檢查：治療3個月時(shí)測定HCV RNA；在治療結(jié)束時(shí)及結(jié)束后6個月也應(yīng) 檢測HCV RNA。
4. 不良反應(yīng)的監(jiān)測：所有患者在治療過程中每6個月、治療結(jié)束后每3～6個月 檢測甲狀腺功能，如治療前就已存在甲狀腺功能異常，則應(yīng)每月檢查甲狀腺功能。 對于老年患者，治療前應(yīng)做心電圖檢查和心功能判斷。應(yīng)定期評估精神狀態(tài)，尤其 是對表現(xiàn)有明顯抑郁癥和有**傾向的患者，應(yīng)停藥并密切防護(hù)。 十五、提高丙型肝炎患者對治療的依從性
患者的依從性是影響療效的一個重要因素。醫(yī)生應(yīng)在治療開始前向患者詳細(xì)解 釋本病的自然病程，并說明抗病毒治療的必要性、現(xiàn)有抗病毒治療的療程、療效及 所需的費(fèi)用等。還應(yīng)向患者詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)及其預(yù)防和減輕的方法，以及 定期來醫(yī)院檢查的重要性，并多給患者關(guān)心、安慰和鼓勵，以取得患者的積極配合 ，從而提高療效