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黃金 20 分鐘,搶救心臟驟?;颊?1 例

2022-04-20 11:55 閱讀:2918 來源:逸仙心臟病 MDT 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 臨床實(shí)戰(zhàn)病例!

患者情況

患者男性,58 歲,貨車司機(jī)。因突發(fā)意識不清于 2021-12-16 入院。
 
患者于 2021-12-16 早上。9 點(diǎn) 20 分暈倒在車門旁,無抽搐,無口吐白沫,路人發(fā)現(xiàn)后立即呼叫 120 后,在旁行心肺復(fù)蘇術(shù)。
 
9 點(diǎn) 40 分由我院急診醫(yī)學(xué)科院前急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場后,發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)提示心室顫動(dòng),立即給予電除顫1次,隨后繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇及監(jiān)測,并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。
 
9 點(diǎn) 55 分到達(dá)我院急診科搶救室,當(dāng)時(shí)血壓測不出,血氧測不出,心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng),當(dāng)即予電除顫、心臟按壓,氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等搶救措施。考慮診斷為心臟驟停、心臟性猝死。
 
10 點(diǎn)患者再次心室顫動(dòng),予電除顫后恢復(fù)自主心率后予胺碘酮靜脈維持。隨后轉(zhuǎn)入 CCU 繼續(xù)監(jiān)測治療。
 
10 點(diǎn) 30 分改單腔鼻導(dǎo)管高流量吸氧 10 L/min。
 
11 點(diǎn) 20 分患者煩躁不安,予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療。
 
10 點(diǎn) 10 分急查床邊肌鈣蛋白 I 0.01 ng/mL,11 點(diǎn) 10 分肌鈣蛋白 I 0.11 ng/mL。CK 186 U/L,CK-MB 56 U/L。
 
既往史
高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心房顫動(dòng),病史 1 年余,長期服用華法林片、美托洛爾片、托拉塞米片、螺內(nèi)酯片治療。
 
個(gè)人史及家族史
吸煙 20 余年,每天 1 包、家族史無特殊。
 
體格檢查
入院 CCU 查體:體溫:36.4℃,脈搏:93 次/分,呼吸:20 次/分,血壓:109/74 mmHg,身高 174 cm,體重 80 kg,BMI 26.4 kg/m2。
 
鎮(zhèn)靜狀態(tài),呼吸機(jī)輔助呼吸,雙側(cè)瞳孔等圓等大,對光反射靈敏。頸靜脈無充盈,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間,未觸及震顫,未觸及心包摩擦感,心界叩診不大,心率 93 次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音、額外心音,無心包摩擦音,無異常血管征,腹部查體無特殊。雙下肢無水腫,神經(jīng)查體無陽性體征。
 
2021 年 12 月 16 日:
 
血細(xì)胞分析:白細(xì)胞計(jì)數(shù) 17.8 * 10^9/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.02 * 10^12/L,血紅蛋白 131 g/L,血小板計(jì)數(shù) 312 * 10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比 91.1%。
 
尿蛋白:+-;糞便潛血分析:+- ;降鈣素原:0.7 ng/mL;糖基化血紅蛋白 7.3 %;凝血常規(guī):D-二聚體:1.50 mg/L FEU;游離甲功三項(xiàng)、梅毒抗體血清試驗(yàn)、人類免疫缺陷病毒抗體、CEA、AFP、乙肝表面抗原、丙肝 IgG 抗體定量未見異常。
 
頭顱 + 胸部 CT 平掃:1. 右側(cè)上頜竇少許炎癥;余頭顱 CT 平掃未見異常。2. 右肺中葉、左肺上葉舌段及雙肺下葉背側(cè)多發(fā)炎癥。3. 右肺上葉尖段鈣化灶。4. 左冠脈硬化。5. 右側(cè)第 4、5、6 前肋及左側(cè)第 3、4、5、6 前肋骨骨折。6. 甲狀腺右葉鈣化灶。
 
生化指標(biāo)變化:


圖片

12 月 16 日



提示:1. 全心增大,室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常;2. 二尖瓣、三尖瓣中度返流;3. 肺動(dòng)脈增寬并瓣膜輕度返流;4. 中度肺動(dòng)脈高壓;5. 左室收縮功能明顯降低。



治療前:12 月 20 日
 





思考
心臟驟停 心臟性猝死病因:心肌梗死?室顫?下一步的診療計(jì)劃?

病史時(shí)間軸


病例特點(diǎn)

中年男性,既往冠心病,慢性心衰,房顫,高血壓病史;突發(fā)暈厥、心臟性猝死,心肌酶升高,反復(fù)室顫;心電圖見陳舊性心肌梗死征象;我院 CAG 見冠脈嚴(yán)重閉塞;心臟超聲示左心收縮功能明顯下降。

主要診斷
心臟驟停 心臟性猝死幸存者(心肺復(fù)蘇后);心律失常 心室顫動(dòng) 陣發(fā)性心房顫動(dòng);冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(陳舊性心肌梗死;缺血性心肌病;慢性心力衰竭;心功能 II 級(NYHA 分級));原發(fā)性高血壓(3 級,很高危組);肺部感染;2型糖尿病。




診治目標(biāo)
預(yù)防猝死;冠脈血運(yùn)重建;改善心功能。

治療方案
預(yù)防猝死:2021-12-22 ICD 植入術(shù);冠脈血運(yùn)重建:2021-12-28 LAD 串聯(lián)植入支架 4 枚(計(jì)劃1月再返院行右冠血運(yùn)重建);心力衰竭及房顫抗凝治療;其他治療:呼吸機(jī)輔助通氣(2021-12-17 患者恢復(fù)意識,拔除氣管插管),抗感染,冰帽降溫,改善腦循環(huán),護(hù)胃,營養(yǎng)支持等。

治療后

12 月 22 日

12 月 28 日


隨訪




總結(jié)
及時(shí)及有效的心肺復(fù)蘇可明顯改善心源性猝死患者預(yù)后;有心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)盡早干預(yù);ICD 植入進(jìn)行心臟性猝死的二級預(yù)防。

來源 | 逸仙心臟病 MDT
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