目前，安徽、浙江、江蘇、江西等多地已明確***措施，要求限制門診輸液，直至取消。本月18日，黑龍江省也明確表示：自10月8日起，除兒童醫(yī)院和三級醫(yī)院兒科之外，黑龍江省取消三級醫(yī)院門診靜脈輸液。我國成為“輸液大國”,不僅是單純的醫(yī)療問題，其背后折射出的多方面因素的缺失和不完善才是根本。要想改善當前過度輸液的現(xiàn)狀，僅靠取消門診輸液還不夠。

    2014年《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告》顯示，靜脈注射給藥發(fā)生不良反應（ADR）占不良反應總數(shù)的57.8%.靜脈輸液常見的不良反應包括過敏反應、類過敏反應、熱原反應、局部**、溶血反應、水電解質(zhì)紊亂、容量負荷等。輸液不良反應可發(fā)生在剛開始輸液時，也可發(fā)生在輸液過程中的任何時間，有些遲發(fā)反應可在輸液結(jié)束后一段時間發(fā)生。不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的疊加堆積，引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。

    多位醫(yī)生表示，“能口服不肌注，能肌注不輸液”,這是世衛(wèi)組織很早就提出的用藥原則。理論上，只有急救患者、重癥患者、無法進食的患者才需要輸液來給予藥物或營養(yǎng)。但在臨床上，不少患者主動“求輸液”,認為只有輸液才能更快壓制病菌，快速康復，不影響學習、工作。不安排輸液的醫(yī)生甚至可能被患者判為“不負責”.

    去年，稱為“史上最嚴限抗令”升級版的《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》頒布。對比此前的限抗文件，該原則就有關抗菌藥物合理使用管理內(nèi)容作了大幅度增補，其中主要強調(diào)了醫(yī)療機構需建立抗菌藥物臨床應用管理體系，確定了抗菌藥物分級管理作為管理核心策略的地位，包括分級標準、處方集和處方權限等。

    一位一線醫(yī)生認為，要真正解決抗菌藥物濫用的問題，既需要轉(zhuǎn)變醫(yī)患雙方的用藥觀念，也需要有更嚴格、科學的指引。“抗菌藥物分為注射劑型和口服劑型，停止了門診輸液，也還有其他途徑獲得抗菌藥物。因此，掐斷能夠隨意獲取抗菌藥物藥物的渠道才更加迫切，這需要監(jiān)管機構、醫(yī)院醫(yī)生、藥店等各方面的全面協(xié)調(diào)。”

    我國成為“輸液大國”,不僅是單純的醫(yī)療問題，其背后折射出我國醫(yī)療機制與體制、社會誠信、國民健康知識素養(yǎng)等方面因素的缺失和不完善。要想改善當前過度輸液的現(xiàn)狀，僅靠取消門診輸液還不夠，還需推動“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)變、建立合理醫(yī)療的監(jiān)管導向、加強公眾健康教育等。