患者劉某，男性，38歲，咳嗽并有少量白痰5天，體溫37.5℃左右，家中自服消炎藥、止咳藥效果不佳，今來院就診。血常規(guī)提示：白細(xì)胞13.6×109/L，中性粒細(xì) 75%。X光片：提示盤狀肺不張。門診醫(yī)生以“肺不張，肺癌？”收入院。

    入院后檢查患者：雙肺視診、觸診、叩診基本正常，雙側(cè)呼吸音略粗，可聞及不固定干性啰音，無水泡音。心律88次/分，律齊。腹部檢查正常。

    根據(jù)此病例，臨床醫(yī)生應(yīng)想到什么？診斷思路是什么？應(yīng)該做哪些進一步檢查證明自己的思路？

    第一步：需要了解患者主要是肺部癥狀，短期咳嗽，體溫稍高，抗炎無效。胸片顯示盤狀肺不張，這就是提示點。

    第二步：懷疑盤狀肺不張要首先應(yīng)考慮為膈下病變?nèi)珉跫∧撃[、肝癌、肝硬化、胰腺炎、腹內(nèi)腫物等引起。由膈下膿腫、腹部炎癥等引起者多為急性，于橫膈運動恢復(fù)正常后，不張自動消失。由腹部占位性病變引起，如肝脾腫大等，則多為慢性，不張可伴隨纖維化，長期存留。

    另外，盤狀肺不張也可見于某些心臟病，少數(shù)可由于急性胸膜炎的反射作用使橫膈運動減弱導(dǎo)致。在肺梗死病例中亦常并發(fā)此陰影。因此勿誤為肺炎或其他病變。

    第三步：根據(jù)上面的可能疾患選擇進一步的檢查，胸部CT、腹部B超，常規(guī)實驗室項目等。

    此患者胸部CT檢查未見異常（原因可以參看下面簡介盤狀肺不張X線表現(xiàn)的第4點）。腹部超聲提示肝臟占位。證明此盤狀肺不張由膈下病變引起。不要將盤狀肺不張誤認(rèn)為肺炎或其他病變而進行錯誤的治療，或者延誤、漏診其他的疾病。

    簡介盤狀肺不張 X 線表現(xiàn)（各文獻對此概念的詮釋尚未完全統(tǒng)一）：

    1、盤狀肺不張是亞段性肺不張，常見于膈頂上方，呈橫行或斜行索條狀影，往往可近達胸膜面，但從不穿過葉間裂。寬約0.2-0.3厘米，長2-6厘米（有些文獻注的是1-4厘米），并可隨呼吸上下移動。與支氣管走行不一致。

    2、側(cè)位胸片此影多靠前部，也可在后部。于胸部左右轉(zhuǎn)動時仍可見到，但于前弓位或后傾位時則消失。

    3、病變多單側(cè)（尤其是右側(cè)多見），也可雙側(cè)。常為單一的，偶爾見多數(shù)短的線形陰影，此為不張的肺段發(fā)生在不同的肺野平面上所致。

    4、陰影可以數(shù)天內(nèi)自動消失，也可以長時期存留在肺內(nèi)。

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