感染了幽門螺桿菌，哪些人不宜根除？

2022-05-18 17:56 閱讀：2529 來源：胃腸病作品作者：愛愛醫(yī)小編責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編

[導(dǎo)讀] 哪些人需要治療？

”壞透了“的幽門螺桿菌（HP）

幽門螺桿菌由于與胃癌的親密關(guān)系，近年來可謂紅透了大江南北，由于其強(qiáng)烈的致癌性和易感性，很多人對它望而生畏。

發(fā)布于2017年的《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提出，目前已確定的與幽門螺桿菌相關(guān)的疾病包括：

胃炎：幾乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎等。其中，1%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?/span>

潰瘍：Hp感染者中，大約15%~20%會(huì)患上胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等疾病。

腫瘤：約1%的Hp感染者會(huì)發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。

消化不良：Hp感染者大約5%~10%會(huì)發(fā)生消化不良。

其他疾?。?/span>

近年研究發(fā)現(xiàn)，很多胃外疾病也可能與Hp感染相關(guān)。如特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、微量營養(yǎng)素缺乏（如維生素B12缺乏）、某些皮膚?。ㄈ缏允n麻疹、酒渣鼻、慢性濕疹等）、結(jié)腸腫瘤、膽結(jié)石、糖尿病、冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X血管病、帕金森病）等。

可見，HP是一種不折不扣的“壞透了”的致病菌！

而2019年4月發(fā)布的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見》更是明確指出：

在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開展根除H.p 的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步推廣H.p的廣泛根除以預(yù)防胃癌；

18-40歲之間根除，受益最大；60歲以后根除也能收益；

開展H.p 的規(guī)范根除不會(huì)帶來不良后果；

根除幽門螺桿菌是預(yù)防腸型胃癌最為重要的手段；

在胃癌高發(fā)區(qū)人群中和普通社區(qū)人群中均推薦H.p"篩查和治療"策略。

說了這么多，事實(shí)上可以濃縮為一句話：

幽門螺桿菌（Hp）是胃病、胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，Hp不是一種人體共生細(xì)菌，更不是一種益生菌，是一種感染性疾病，傳染性疾病。所以：除非有抗衡因素，對所有Hp感染者均應(yīng)予以根治。

那么，抗衡因素是什么？是不是都要全民普查全民根除呢？哪些患者不宜根除Hp呢？

一、什么是抗衡因素？

抗衡因素包括人群抗衡因素和個(gè)體抗衡因素兩大類：

1、人群抗衡因素：

在我國有14億人口，超過一半的人感染了HP，Hp感染基數(shù)大，即使根除Hp之后，雖然每年的再感染率不高（3%~5%），但是5~10年的疊加再感染發(fā)生率仍然不容忽視。

除此之外，由于不規(guī)范用藥等多方面原因，我國Hp耐藥率越來越高，即便共識(shí)推薦的治療方案所包含的藥物越來越多，Hp根除率仍然逐步下降，同時(shí)耐藥菌在人群中進(jìn)行傳播，進(jìn)一步降低了Hp的根除率。

所以，專家們擔(dān)憂抗生素的廣泛耐藥、醫(yī)保資金濫用、不發(fā)達(dá)地區(qū)難以實(shí)現(xiàn)篩查等。

比如，假定一個(gè)人的檢查和治療費(fèi)用約為：120元+300元=420元，如果一半人口篩查和治療，將是數(shù)千億的費(fèi)用。

這可能是很多專家學(xué)者反對全民篩查的主要原因！

2、個(gè)體抗衡因素

簡單說有以下幾個(gè)方面：

年齡因素：兒童則因?yàn)槟挲g較小，依從性和耐受性較差，根除效果差，再感染率高，藥物不良反應(yīng)相對成人較嚴(yán)重。造成兒童腸道菌群失調(diào)等。且Hp存在一定的自我清除率，同時(shí)兒童發(fā)生嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)較小。大齡老人，則需要權(quán)衡根除的獲益。

疾病因素：因?yàn)榇髣┝靠股丶般G劑的使用，可能會(huì)對肝腎功能帶來負(fù)擔(dān)，對于肝功能受損、腎功能受損、白細(xì)胞下降等患者，需要注意，或延緩根除治療。

有人認(rèn)為，HP可能是胃食管反流病、炎癥性腸病、肥胖、過敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保護(hù)性因素。但這個(gè)擔(dān)憂并沒有被證實(shí)，值得商榷。

Hp根除治療所用藥物可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，包括阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星等引起的過敏反應(yīng)，克拉霉素、四環(huán)素、甲硝唑等引起的肝腎毒性，以及鉍劑對腎功能造成的影響。而根除率較高的呋喃唑酮還會(huì)引發(fā)另外嚴(yán)重的不良反應(yīng)——多發(fā)性神經(jīng)炎。

有人擔(dān)心，根除Hp治療涉及到的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對胃酸的抑制以及抗生素的使用都會(huì)影響胃腸道菌群。實(shí)際上，研究表明，一般根除治療8周以后，腸道菌群可自動(dòng)恢復(fù)到治療之前的狀態(tài)。

哪些人不建議根除治療？

1、伴發(fā)嚴(yán)重疾病的患者

比如系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴(yán)重的疾病。

這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp了。

2、高齡老人

高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無定論。

根除Hp的最佳年齡是18~40歲。一般根除后10年收益最大。

2017年統(tǒng)計(jì)我國居民人均預(yù)期壽命76.7歲，而胃癌發(fā)病高峰是40歲～80歲，并且隨著年齡增長發(fā)病率增高。

如果患者是70歲，全身重要臟器無嚴(yán)重疾病，根除Hp對防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。

如果患者是80歲，雖然根除Hp對其本身防止胃癌來講獲益不大，但如果患者全身情況尚可，能耐受根除Hp的藥物，也可以考慮根除Hp治療，因?yàn)槟軠p少家庭內(nèi)Hp傳染源，防止家庭成員之間Hp的互相傳染；但如果患者一人獨(dú)居，那就沒這個(gè)必要了。

因此，幾歲以上的人群不需要根除Hp，目前沒有具體規(guī)定，需要結(jié)合患者年齡、全身情況及家庭因素，具體分析而定。

3、14歲以下兒童

Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疾病。在兒童期感染的Hp，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負(fù)性相關(guān)。

兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應(yīng)相對較成人嚴(yán)重，對腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率。

因此，2016年中國兒童Hp感染的診斷與治療共識(shí)明確指出，對14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對18歲以上的成年人。

4、胃食管反流病、肥胖等

胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意見不一，爭論比較大。

要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行分析，不能一概而論。

哪些人需要治療？

根據(jù)2017我國第五次幽門螺桿菌共識(shí)意見，簡單歸結(jié)如下：

我既沒有抗衡因素，也沒有根除指征，治不治？

畢竟，就目前的研究來看，根除HP，利大于弊，是一項(xiàng)利國利民利己的大事。

其實(shí)一句話就能說明問題：因?yàn)檫@是預(yù)防胃癌最為有效的可控因素！往大處說，這是關(guān)系民族未來的大事！只要沒有抗衡因素，那么就建議根除，不管有沒有相關(guān)癥狀。越早受益越大！

小結(jié)一下

總之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素；而且Hp可經(jīng)口傳染，一人感染Hp會(huì)成為家庭內(nèi)的重要傳染源。

因此，要篩查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，對具體患者要具體分析，要考慮利弊得失。

對于，沒有任何抗衡因素的成年人，都建議檢查和治療！

來源 | 胃腸病作品

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