根據(jù)發(fā)表在《Hepatology》上的最新數(shù)據(jù)顯示，AASLD和IDSA丙肝指南小組已經(jīng)發(fā)布了最新的丙型肝炎病毒感染治療指南。

    “丙肝指南的目的是為丙肝醫(yī)療從業(yè)人員提供關(guān)于優(yōu)化美國HCV感染成年患者篩查、管理及治療的最新建議，使用了一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶彶檫^程以評估最好的證據(jù)，”研究人員寫道。“這篇綜述對指南推薦進(jìn)行了簡明地總結(jié)。”

    指南小組的成員包括HCV下屆編委員會成員Arthur Y. Kim 博士和Michael R. Charlton博士以及HCV下屆共同首席醫(yī)療編輯Michael S. Saag博士，采用循證方法審查了HCV指南的可用信息。信息來源包括同行評審的研究；藥物的FDA研究和安全信息；制造商信息；藥物相互作用數(shù)據(jù)；FDA批準(zhǔn)藥物的處方信息；以及更多。

    重點(diǎn)建議在不同主題中一一呈現(xiàn)：HCV檢測與醫(yī)療相關(guān)，HCV治療的時機(jī)和患者人群，HCV的初始治療，特殊患者人群的治療，HIV/HCV合并感染和急性HCV感染。

 

    HCV檢測與醫(yī)療相關(guān)

    指南小組建議對1945-1965年間出生的人群以及其他處于感染HCV風(fēng)險可能增加的暴露環(huán)境、行為習(xí)慣、身體狀況的人群都實行一次性的HCV檢測。據(jù)研究人員稱，推薦行HCV檢測的個體都應(yīng)該用FDA推薦的檢測方法進(jìn)行抗HCV檢測，陽性結(jié)果還需通過核酸檢測HCV RNA來證實。指南小組還建議對同性戀及***注射人群進(jìn)行年度檢測，因為這些人群感染HCV的風(fēng)險增加。

    接受HCV治療的人群和時機(jī)

    指南小組建議，經(jīng)診斷為慢性HCV感染的人群，以及由非肝臟原因?qū)е碌念A(yù)期壽命有限的人群都應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。根據(jù)指南，如果患者接受治療的資源受限，指南小組認(rèn)為“相比那些不是晚期疾病的患者，治療疾病并發(fā)癥風(fēng)險最大的患者是最恰當(dāng)?shù)?rdquo;.為了確定并發(fā)癥風(fēng)險最大的患者，指南小組建議進(jìn)行無創(chuàng)性檢查或肝活檢以評估肝纖維化分級，這會決定治療的迫切性。

    HCV的初始治療

    HCV初治患者和不同基因型的患者提出了一項挑戰(zhàn)。指南小組關(guān)于不同基因型的一些治療推薦仍保持不變，但隨著達(dá)卡他韋（Daklinza,Bristol-Myers Squibb）的批準(zhǔn)，指南小組建議在某些情況下可以使用。達(dá)卡他韋60mg與索菲布韋（Sovaldi,Gilead Sciences）聯(lián)合使用已作為HCV基因型1a、1b和基因型3初治患者的推薦方案，對于沒有肝硬化的患者來說使用12周，對于肝硬化患者還要再結(jié)合使用利巴韋林24周。而HCV基因型2感染的無肝硬化患者推薦使用12周。

    對于有合并感染并接受細(xì)胞色素P450 3A/4誘導(dǎo)劑和抑制劑的患者，達(dá)卡他韋的劑量應(yīng)根據(jù)患者情況做出調(diào)整。

    經(jīng)治療失敗后患者的再治療

    針對這一類患者人群，指南小組建議使用不同的治療方案，包括雷迪帕韋/ 索菲布韋與司美匹韋（Olysio,AbbVie）聯(lián)合治療。不同基因型、有無肝硬化以及經(jīng)聚乙二醇干擾素和利巴韋林治療失敗的患者的治療方案都有所不同。

    抗病毒治療前、中、后期患者的管理

    指南小組建議，所有的HCV患者在開始治療前、治療期間和停藥后都要進(jìn)行評估，以確定患者肝臟疾病的嚴(yán)重程度及其HCV治療的有效性及安全性。未獲得持續(xù)性病毒學(xué)應(yīng)答的患者應(yīng)進(jìn)行以下的過程：每6-12個月一次疾病進(jìn)展評估；晚期肝硬化患者每6個月一次超聲檢查肝癌；肝硬化患者實行內(nèi)鏡監(jiān)測；在其他的推薦意見中。獲得SVR的患者推薦其進(jìn)行以下過程：肝纖維化患者一年兩次的腹部成像來監(jiān)測肝癌，無晚期肝纖維化的患者不需要進(jìn)行額外的過程，如果患者出現(xiàn)了某種程度的肝功能障礙，則需評估其HCV復(fù)發(fā)及再次感染風(fēng)險，在其他的推薦意見中。

    特殊患者人群的治療

    指南小組建議失代償期肝硬化患者應(yīng)該轉(zhuǎn)給管理晚期肝病和HCV治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)療專業(yè)人員。肝移植術(shù)后HCV復(fù)發(fā)的初治及經(jīng)治患者，推薦的治療方案是雷迪帕韋/索菲布韋和基于體重的利巴韋林固定劑量組合每日服用連續(xù)治療12周，針對的是同種異體移植物中感染HCV基因型1或4的患者。而同種異體移植物感染HCV基因型2的初治和經(jīng)治非基因型1患者應(yīng)該接受每日索菲布韋和基于體重的利巴韋林聯(lián)合治療24周。

    HIV/HCV合并感染

    指南小組在研究中指出：“在識別和管理抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的相互作用后，對待HIV/HCV合并感染患者應(yīng)與無HIV感染患者一樣，同樣進(jìn)行治療與再治療。中斷抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療進(jìn)行HCV治療是不被推薦的。需要使用或停用藥物時，應(yīng)該與HIV醫(yī)生合作完成。”

    合并感染患者使用時需注意的特殊藥物組合（可能導(dǎo)致藥物相互作用）包括雷迪帕韋、索菲布韋和雷迪帕韋/索菲布韋、帕利瑞韋/利托那韋/奧畢他韋加達(dá)薩布韋、司美匹韋和利巴韋林。

    急性HCV感染

    研究人員寫道：“急性HCV感染被認(rèn)為是在初始6個月內(nèi)。”指南小組關(guān)于急性HCV感染的診斷治療方面的一些意見包括：懷疑急性HCV感染時應(yīng)進(jìn)行HCV抗體和HCV RNA檢測，常規(guī)進(jìn)行實驗室監(jiān)測指導(dǎo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平轉(zhuǎn)為正常并檢測不到HCV RNA,咨詢關(guān)于預(yù)防疾病傳輸和其他肝毒性侵犯的問題。“