神經(jīng)損傷的原因與預后有很大關(guān)系
(1)牽拉損傷:視暴力的大小,輕者神經(jīng)軸索中斷,重者神經(jīng)斷裂,也可兩者兼有,常見于臂叢神經(jīng)。輕者可自然恢復,重者須手術(shù)縫接或重建,嚴重者神經(jīng)長段損傷,致使無法縫接。
(2)切割傷:常由銳器致傷,不論神經(jīng)全部或部分損傷,均應(yīng)進行縫接,其預后與神經(jīng)縫接的準確性以及縫接的時間有關(guān)。
(3)缺血性損傷:單純神經(jīng)缺血性病變,并不多見,多半繼發(fā)于神經(jīng)周圍的肌肉發(fā)生缺血壞死,形成的瘢痕絞窄,造成神經(jīng)繼發(fā)缺血。神經(jīng)缺血后,引起退行性變,形成癩痕。此種損傷范圍較廣,而且自行恢復困難
(4)壓迫性損傷:神經(jīng)長時間受壓可引起麻痹
(5)電燒傷:電流累及神經(jīng),可造成神經(jīng)廣泛燒傷,甚至可影響到脊髓前角細胞及脊神經(jīng)節(jié)細胞。這種嚴重病例,修復神經(jīng)常不可能。了解分析損傷原因,在決定治療上有重要意義。如因牽拉缺血或壓迫所致,在大多數(shù)病例中,損傷的神經(jīng)仍保持其連續(xù)性,神經(jīng)功能有恢復的可能。影響神經(jīng)恢復的因素:
(1)年齡:年齡愈小神經(jīng)恢復的預后愈好。尤其是10歲以下兒童。
(2)傷后神經(jīng)修復的時間:神經(jīng)縫接原則上愈早愈好,一般在三個月之內(nèi),一年以上者預后很差,尤其是運動功能幾乎沒有恢復希望。但對感覺功能來說,即使數(shù)年后修復,對恢復保護性感覺,也有意義。傷后時間愈長預后愈差。
(3)神經(jīng)損傷水平:一般損傷部位愈高,恢復時間也愈長,而且不易完全恢復。
(4)局部瘢痕及循環(huán)障礙:神經(jīng)束膜對神經(jīng)的營養(yǎng)循環(huán)來說意義重大,伴有主要血管損傷時,神經(jīng)恢復差
(5)神經(jīng)缺損和張力:神經(jīng)斷端距離遠,如勉強縫接,由于張力大,可導致斷端裂開或因血運障礙引起斷端壞死。所以恢復不良。這種情況適合作神經(jīng)移植。
(6)縫合操作技術(shù):神經(jīng)斷端的瘢痕應(yīng)切除徹底,以顯露明顯的神經(jīng)軸突,操作必須應(yīng)用無創(chuàng)技術(shù),正確的定位對運動和感覺混合存在的神經(jīng)縫合來說,是非常重要的。另外,縫合材料要盡量使用細尼龍線。
(7)術(shù)前后處理對神經(jīng)功能恢復同樣重要。