婦科急腹癥是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛?？梢允窃刑弁赐蝗患觿。蛟瓱o疼痛而突然發(fā)生。

    常見婦科急腹癥的原因：

    1 異位妊娠（宮外孕）

    2 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

    3 急性盆腔炎

    4 子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

    5 劇烈痛經(jīng)

    6 子宮肌瘤嵌頓、變性

    一、宮外孕

    發(fā)生在宮腔內(nèi)膜以外的妊娠稱為異位妊娠/宮外孕，最常見的部位是輸卵管。宮外孕破裂或流產(chǎn)是最常見的婦科急腹癥之一。多發(fā)生于育齡女性。

    宮外孕的三大癥狀：

    1、停經(jīng)：多數(shù)病人有停經(jīng)史，破裂或流產(chǎn)多發(fā)生在40-60天

    2、腹痛：下腹墜痛、脹痛；如破裂發(fā)生下腹一側(cè)突然出現(xiàn)絞痛、撕裂樣痛；內(nèi)出血多時刻出現(xiàn)上腹痛，全腹痛。

    3、陰道出血：可少量，表現(xiàn)為“月經(jīng)不規(guī)律”；可突然大量陰道出血

    查體：

    一般狀況：痛苦面容、蒼白；嚴重者脈率增快，血壓下降，呈休克狀態(tài)。

    腹部澎隆，一側(cè)下腹部壓痛明顯；腹膜刺激癥陽性，內(nèi)出血多者移動性濁音陽性。

    婦科檢查：陰道有血，后穹窿飽滿，宮頸舉痛；子宮小于停經(jīng)天數(shù)，子宮飄浮感；一側(cè)附件區(qū)可觸及觸痛陽性包塊。

    輔助檢查：

    血色素下降。白細胞可上升。

    尿妊娠試驗（+），血HCG上升。

    BUS：宮內(nèi)無妊娠囊，宮外一側(cè)可見包塊或妊娠囊甚至可見胎心。

    后穹窿穿刺抽出不凝血（內(nèi)出血多者腹穿同樣可抽出不凝血）。

    鑒別診斷：

    1 急性闌尾炎。

    2 卵巢黃體破裂：常發(fā)生于月經(jīng)的黃體期，多無停經(jīng)史；妊娠試驗陰性，癥狀較輕，部分可自行緩解。

    3 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。

    4 急性盆腔炎癥。

    5 卵巢巧克力囊腫破裂：痛經(jīng)病史，粘連，穿刺抽出巧克力樣液體。

    二、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)：

    可發(fā)生在任何年齡的女性。

    診斷：

    突然發(fā)生下腹劇痛，可偏向于一側(cè)。

    可伴有惡心、嘔吐。重者休克。

    部分患者的疼痛可隨體位改變而加重或緩解。

    查體：

    一側(cè)附件觸及包塊，蒂部壓痛。

    BUS有助于診斷。

    鑒別診斷：

    子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

    急性盆腔炎。

    急性闌尾炎。

    腸梗阻、泌尿系結(jié)石。

    內(nèi)科疾病：急性胃腸炎/胰腺炎。