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婦科急腹癥的常見病因(2)

2011-12-17 10:27 閱讀:11904 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 婦科急腹癥是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加劇,或原無疼痛而突然發(fā)生。 常見婦科急腹癥的原因: 1 異位妊娠(宮外孕) 2 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 3 急性盆腔炎 4 子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 5 劇烈痛經(jīng) 6 子宮肌瘤嵌頓、變性 一、宮外孕 發(fā)生在

    三,急性盆腔炎癥

    女性上生殖道的急性細(xì)菌性炎癥,包括子宮內(nèi)膜炎,輸卵管-卵巢炎,盆腔腹膜炎和輸卵管-卵巢膿腫(TOA)。最常見的是輸卵管-卵巢炎。大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)婦女。初潮前,絕經(jīng)后和未婚者很少發(fā)生。

    查體:

    急性病容,體溫升高,心律加快,下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張,甚至可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。

    盆腔檢查:陰道可見膿性臭味分泌物;宮頸充血、水腫,見膿性分泌物從宮頸口流出;穹隆觸痛明顯,宮頸有舉痛。子宮體稍大,有壓痛;兩側(cè)附件區(qū)飽滿、增厚,壓痛明顯,有時可觸及包塊。三合診可觸及宮骶韌帶明顯增粗,有觸痛。

    盆腔膿腫形成后,后穹隆或側(cè)穹隆飽滿,可及張力較大的固定包塊。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):

    1 基本標(biāo)準(zhǔn):宮體壓痛,附件區(qū)壓痛或?qū)m頸觸痛。

    2 附加標(biāo)準(zhǔn):

    體溫大于38.3°C(口表);

    宮頸或陰道異常膿性分泌物;

    陰道分泌物生理鹽水涂片見大量白細(xì)胞;

    實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸林球菌或衣原體陽性;

    紅細(xì)胞沉降率升高;

    C-反應(yīng)蛋白升高。

    3 特異標(biāo)準(zhǔn):


    子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎;

    陰道超聲或MRI顯示充滿液體的增粗輸卵管,伴或不伴有盆腔;

    積液、輸卵管卵巢腫塊;

    腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎;

    四,子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

    卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫經(jīng)常會由于經(jīng)期囊內(nèi)出血,壓力增加而出現(xiàn)破裂。如果較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫出現(xiàn)大的破口,囊內(nèi)液體流入腹腔引起突發(fā)劇烈腹痛,伴惡心、嘔吐、肛門墜脹。破裂多發(fā)生在經(jīng)期前后,部分也可發(fā)生在排卵期,破裂前多有性生活或其他腹壓增加的情況。臨床癥狀類似輸卵管妊娠破裂。

    診斷要點(diǎn):

     1 有子宮內(nèi)膜異位癥病史;

    2 有痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常和不孕;

    3 無停經(jīng)史;

    4 患者的腹痛癥狀較重,但體征相對較輕;

    5 陰道或?qū)m頸管無異常膿性分泌物;

    6 HCG檢查陰性;

    7 后穹隆或腹腔穿刺抽出巧克力樣液體。

    五,子宮肌瘤變性

    多見于30-50歲女性。常有月經(jīng)不規(guī)律,量多,經(jīng)期延長等癥狀,可有壓迫癥狀:尿頻、尿潴留、腰痛、便秘,通常伴有不孕、貧血。妊娠合并子宮肌瘤容易發(fā)生變性,紅色變性為最多見。下腹正中部位疼痛。

    診斷:

    1 子宮不均勻增大、質(zhì)硬(部分可變軟)、外形不規(guī)則?;蛟谧訉m一側(cè)觸及包塊,與子宮分不開。

    2 子宮觸痛。

    3 BUS:可見子宮肌瘤,瘤體回聲不均,可出現(xiàn)液性暗區(qū)。

    4 血白細(xì)胞上升。

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