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遇到頭孢過敏,搶救方法來了!

2022-09-16 17:14 閱讀:2922 來源:網(wǎng)絡(luò) 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 近期,又一例頭孢曲松鈉輸液致死案件在醫(yī)療圈刷屏。

不管作為醫(yī)生還是護(hù)士,臨床工作中一般都會(huì)遇到不同程度的頭孢類過敏患者,但癥狀有輕有重。


近期,又一例頭孢曲松鈉輸液致死案件在醫(yī)療圈刷屏。


2018年12月18日下午,患者張建峰因耳朵不適去當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院看病,被診斷為分泌性中耳炎。隨后,該院醫(yī)生為其開具處方,這其中就包括頭孢曲松鈉。


患者張某朋友回憶,當(dāng)時(shí)他是和另外一個(gè)朋友陪同患者來醫(yī)院接受治療。第二瓶剛輸兩分鐘,身體出現(xiàn)不適。后來通過監(jiān)控看到張某全身發(fā)抖,手放在把手上的時(shí)候已經(jīng)在搖晃……


患者張某隨即按下急救按鈕,被送往去搶救室的時(shí)候,他嘴里留著黃水。當(dāng)天18時(shí)許,患者經(jīng)搶救無效死亡。


當(dāng)事醫(yī)院院辦工作人員稱,患者是在吊完地塞米松以后,在吊頭孢的時(shí)候,大概兩分鐘不到,就感覺不太舒服,當(dāng)時(shí)護(hù)士馬上就停了,患者可能是因?yàn)樗幬镞^敏,出現(xiàn)過敏性休克……


對(duì)于基層人來說,碰上一例就可能就會(huì)給自己及他人造成毀滅性打擊,這樣的案例值得大家警醒,即便符合輸液條件,也要慎重使用頭孢曲松鈉。


本人作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者,親身經(jīng)歷幾例頭孢曲松鈉過敏性休克患者,至今想來也是心有余悸。下面淺談下自己的心得體會(huì)。


案例


患者,男性,32歲,體重68kg,既往無頭孢類抗生素過敏史,無其他疾病過敏史,因肺部感染門診治療。


當(dāng)時(shí)行皮試觀察15分鐘結(jié)果陰性,準(zhǔn)備行輸液治療,當(dāng)液體剛滴入數(shù)秒鐘患者即刻出現(xiàn)面色蒼白,心慌、胸悶、頻死感癥狀。


搶救措施


立即關(guān)閉輸液閥,腎上腺素1毫克前臂皮下注射,后將患者放平,給予20毫克地塞米松靜脈注射,患者面色1分鐘左右面色改善,但情緒緊張,心里難受,又給予25毫克非那根肌肉注射,更換輸液皮條10毫克地塞米松繼續(xù)維持滴注,患者最后搶救成功,脫離危險(xiǎn)。


總的搶救時(shí)間大約在1分鐘左右,另外3例患者均以此種方法成功獲救,無死亡案例,當(dāng)然并非同年發(fā)生的案例。第一例對(duì)于一個(gè)醫(yī)生或者護(hù)士來說是最刻骨銘心的,僅以此談?wù)勛约旱挠^點(diǎn)和看法。


注意事項(xiàng)


頭孢類抗生素是臨床上最為常用的抗生素之一,如何快速判斷過敏情況和果斷搶救是至關(guān)重要的。4例頭曲過敏性休克患者能夠成功獲救并非偶然,過敏性休克一旦發(fā)生,應(yīng)該保持頭腦冷靜,首先要做到“一關(guān)二素三放平”。


一關(guān):即關(guān)閉輸液閥(切忌勿拔針),否則很難會(huì)扎上針的;


二素:即腎上腺素、糖皮質(zhì)激素;本人在搶救患者時(shí)通常采用前臂橈側(cè)皮下注射1毫克腎上腺素,不需要行任何消毒,因?yàn)檫@種做法最快,最迅速、最便捷,可以爭分奪秒,糖皮質(zhì)激素通過輸液接口端直接推注;


三放平:即放平患者(平臥位),保證患者心腦供血、供氧,這些都做了還不夠,還需要密切觀察患者生命體征,如瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等監(jiān)測(cè),有條件的醫(yī)院或者門診可以給予吸氧、多巴胺、非那根等藥物使用,根據(jù)病情而定,保持搶救現(xiàn)場(chǎng)安靜。


綜上所述,我們?cè)谑褂妙^孢類抗生素時(shí),需要有預(yù)見性,做好前期搶救藥品的準(zhǔn)備,同時(shí)開始滴入速度切忌過快,選擇純度高的藥品,皮試液配制要均勻配比,且必須觀察30分鐘。


因?yàn)轭^孢類抗生素假陽性率較高,通過觀察這個(gè)時(shí)間段可以避免假陽性率的產(chǎn)生,并且在皮試過程中進(jìn)針的深度對(duì)假陽性率也有一定影響。


同時(shí),避免饑餓用藥,詢問相關(guān)藥物過敏史,飲酒一周內(nèi)嚴(yán)禁使用頭孢類抗生素。


在使用頭孢類抗生素時(shí)我們到底是否需要進(jìn)行皮試,一直沒有定論。針對(duì)這一點(diǎn),國外一些國家并未要求進(jìn)行皮試,這可能和他們的藥品質(zhì)量和提純度有很大關(guān)系。


但國內(nèi)一種頭孢類抗生素價(jià)格卻參差不齊,這說明成本和制作工序存在差異性,避免過敏性休克的發(fā)生,選擇好點(diǎn)的抗生素也是至關(guān)重要的。


另外,對(duì)于皮試等問題,國內(nèi)專家也未達(dá)成一定共識(shí),現(xiàn)行的醫(yī)療體制,皮試前用藥已經(jīng)成為百姓普遍的認(rèn)知,沒有醫(yī)療糾紛怎么樣都行,但是一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,就無法自保。所以千萬不能有僥幸心理,千萬謹(jǐn)慎行事。


(本文搶救方法僅供參考,要根據(jù)具體情況具體處理)


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