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妊娠高血壓的診斷與治療

2011-11-16 15:44 閱讀:3726 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 妊娠高血壓(簡(jiǎn)稱妊高征),是妊娠期婦女所特有而又常見(jiàn)的疾病,以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點(diǎn)。 一、高危因素 1、初產(chǎn)婦 2、年輕(<18歲)或高齡(>40歲) 3、多胎妊娠 4、家族史 5、妊娠合并癥(慢性高

    妊娠高血壓(簡(jiǎn)稱妊高征),是妊娠期婦女所特有而又常見(jiàn)的疾病,以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點(diǎn)。

    一、高危因素

    1、初產(chǎn)婦

    2、年輕(<18歲)或高齡(>40歲)

    3、多胎妊娠

    4、家族史

    5、妊娠合并癥(慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、抗磷脂綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良等)

    6、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

    7、血管緊張素基因T235陽(yáng)性

    二、妊娠期高血壓疾病分類

    (1)妊娠期高血壓

           · 血壓≥140/90mmHg,妊娠期首次發(fā)現(xiàn),并于產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常

           · 尿蛋白(-)

           · 患者可伴有上腹部不適或血小板減少

           ·  產(chǎn)后方可確診

    (2)子癇前期   輕度

            · 孕BP≥140/90mmHg  

            · 20周以后出現(xiàn)

           · 尿蛋白≥300mg/24h或(+)

           · 可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

    (3)子癇前期   重度

           · BP≥160/110mmHg 

           · 尿蛋白≥2.0g/24h或(++)

          · 血肌酐>106umol/L 

          · 血小板<100×109/L 

         · 微血管病性溶血(血LDH升高)

         · 血清ALT或AST升高

         · 持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙持續(xù)性上腹不適

    (4)子癇

         · 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

    (5)慢性高血壓并發(fā)子癇前期

         · 高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白,若出現(xiàn)蛋白≥300mg/24hours

         · 高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加,血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×10 9/L

    (6)妊娠合并慢性高血壓

         · BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后

    三、妊娠高血壓的診斷

        1、病史

        2、高血壓

        3、尿蛋白

        4、水腫:特點(diǎn):上行性、凹陷性、休息后不消退

             分類:+       膝以下

                      ++      大腿

                      +++     外陰 腹壁

                      ++++    全身 腹水

    5、輔助檢查

        1) 血液檢查:全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb含量、hct、血粘度、凝血功能

        2) 肝腎功能測(cè)定:ALT、AST升高 ;白蛋白缺乏,A/G倒置;血清Cr、BUN、UA升高

        3) 尿液檢查:尿比重、尿常規(guī)

        4) 眼底檢查:視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣;視網(wǎng)膜水腫、絮狀滲出或出血;視網(wǎng)膜脫離;可導(dǎo)致視力模糊或失明

        5) 其他:ECG、超聲心動(dòng)圖、胎盤(pán)功能、 胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查

    四、鑒別診斷

    慢性腎炎合并妊娠;腦部癥狀相關(guān)疾病
 


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