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五、妊娠高血壓的治療
1.妊娠期高血壓:休息;鎮(zhèn)靜;密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài);間斷吸氧;飲食
2.子癇前期:休息、鎮(zhèn)靜;解痙、降壓;合理擴(kuò)容;必要時(shí)利尿;密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài);適時(shí)終止妊娠
1) 鎮(zhèn)靜
地西泮:2.5~5mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv(>2分鐘)
冬眠藥物: ① 哌替啶50mg+異丙嗪25mg im
② 哌替啶100mg ,氯丙嗪50mg 10%GS 500ml iv by d**
異丙嗪50mg
③ 1/3量+20%GS 20ml iv ( > 5 ′)
2/3量+10%GS 250ml iv by d**
其他:苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等
2) 解痙:首選硫酸鎂★
◆ 硫酸鎂作用機(jī)制--預(yù)防和控制子癇發(fā)作
· 抑制乙酰膽堿釋放
· 刺激血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素
· 降低鈣離子水平,解除血管痙攣
· 提高Hb親和力,改善氧代謝
◆ 用藥指征
· 控制子癇抽搐,防止再抽搐
· 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇
· 子癇前期臨床前用藥預(yù)防抽搐
◆ 用藥方案: [總量 25~30g/日]
① 靜脈給藥:25%硫酸鎂 20ml
10% GS 20ml
25%硫酸鎂 60ml
5%GS 500ml
② 肌內(nèi)注射(根據(jù)血壓決定):
25%硫酸鎂 20ml+2%利多卡因2ml
臀肌深部注射,1~2次/日
◆ 毒性反應(yīng): 血鎂濃度(mmol/L)
· 正常孕婦: 0.75~1.00
· 治療有效濃度: 1.7~3.0
· 中毒濃度: 3
◆ 注意事項(xiàng):
· R ≥ 16/min
· 尿量≥ 25ml/h
· 膝反射
· 10%葡萄糖酸鈣10ml iv 解毒
3) 降壓:
·指 征: 血壓≥160/110mmHg;舒張壓≥110mmHg;MAP ≥140mmHg
·目的血壓:舒張壓90~100mmHg
·降壓藥物:
① 肼屈嗪(肼苯噠嗪)hydralayine:→心衰禁用
② 拉貝洛爾labetalol → 、受體阻斷劑
不影響子宮胎盤(pán)血流
③ Ca ++ 拮抗劑 :硝苯地平 nifedipine 、
尼莫地平 nimoldipine →可選擇性擴(kuò)張腦血管
④ 甲基多巴 methyldopa → 興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞 受體
⑤ 硝普鈉sodium nitroprusside →代謝產(chǎn)物氰化物可通過(guò)胎盤(pán)
作用極強(qiáng)
用藥≤72h
⑥ 卡托普利 captopril → 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
降低胎盤(pán)灌注量
4) 擴(kuò)容
﹥指征:嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血
﹥禁忌癥:心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全、無(wú)指征
﹥基礎(chǔ):解痙
5) 利尿 →指征:全身水腫、肺水腫、急性心衰、血容量過(guò)多、伴潛在肺水腫
6) 終止妊娠指征
子癇前期:治療24~48h 無(wú)好轉(zhuǎn)
孕齡≥34周
孕齡<34周,胎盤(pán)功能減退,胎兒已成熟
孕齡<34周,胎盤(pán)功能減退,胎兒未成熟,促胎肺成熟后
子癇 :控制2h
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