多中心隊(duì)列研究顯示，服用新型口服抗凝藥物（NOAC）的房顫消融患者可在手術(shù)期間繼續(xù)使用NOAC藥物，且無需肝素橋接治療或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）篩查心房血拴。這表明當(dāng)患者連續(xù)使用NOAC藥物時(shí)，省去TEE檢查是安全可行的，因?yàn)樵摍z查會(huì)增加手術(shù)的時(shí)間及成本，而且對(duì)患者來說過于繁重。研究發(fā)表在2015年美國心律學(xué)會(huì)年會(huì)上。

    Luigi Di Biase（圣大衛(wèi)醫(yī)學(xué)中心得克薩斯心律失常研究所）表示，連續(xù)使用華法林是傳統(tǒng)的治療方法，但如果患者已經(jīng)連續(xù)4周沒有監(jiān)測治療窗內(nèi)的INR或出現(xiàn)竇性心律不齊，則需在消融術(shù)前進(jìn)行TEE檢查。另一方面，也有研究顯示此類患者無需進(jìn)行TEE.

    他補(bǔ)充道，那是在使用華法林的情況下，但不一定適用于NOAC.服用此類藥物的房顫消融患者通常需要TEE檢查。雖然研究支持省略TEE檢查，但該結(jié)論只適用于房顫電復(fù)律前的利伐沙班使用者，研究群體包括利伐沙班或阿哌沙班使用者。如果用藥4周以上的患者避免TEE檢查，可大幅降低經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本。術(shù)前省略TEE的患者進(jìn)行了心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖檢查，以確定是否存在左心耳（LAA）血栓，進(jìn)而指導(dǎo)經(jīng)隔穿刺。這只需用幾秒鐘的時(shí)間。

    Charles D Swerdlow（西達(dá)斯西奈心臟醫(yī)療中心）表示：“停用NOAC后橋接肝素治療是最糟的情況，因?yàn)檫@會(huì)增加出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并使手術(shù)過程變得更為復(fù)雜。我們會(huì)在術(shù)前24小時(shí)停用NOAC,術(shù)后重新開始使用。”

    Swerdlow表示，通過避免TEE,患者可以規(guī)避檢查風(fēng)險(xiǎn)。如果患者進(jìn)行一千次TEE,必定會(huì)發(fā)生食管或呼吸道的并發(fā)癥。Di Biase等觀察了970例房顫患者（15%為陣發(fā)性，85%為非陣發(fā)性），他們在消融術(shù)前已經(jīng)服用利伐沙班或阿哌沙班4周以上，平均CHA2DS2-VASc評(píng)分為3.01.

    Di Biase表示，心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖顯示所有患者均不存在LAA,但42%患者存在淤血跡象。MRI分析顯示，54例患者均不存在無癥狀腦缺血，只1例連續(xù)使用利伐沙班的長期持續(xù)性房顫患者存在短暫性腦缺血發(fā)作。Di Biase等人堅(jiān)信華法林連續(xù)治療是正確的，他們也幫助房顫消融患者擺脫了肝素橋接治療。

    Swerdlow表示：“這是第一個(gè)支持華法林連續(xù)治療的研究，它能夠簡化我們的生活，也為電生理學(xué)家的工作做出貢獻(xiàn)。下一步應(yīng)該就是NOAC連續(xù)治療了。”

    編譯自：Steve Stiles. Skip TEE Before AF Ablation With No-Bridge Continuous NOACs: Early Experience. Medscape. May 14, 2015