在第八屆北京五洲國際心血管病會議（FICC2014）的中法急診危重癥論壇上，首都醫(yī)科大學附屬**王國興介紹了《非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）亞太共識意見》（以下簡稱共識）。他指出，該共識基本與國際最新共識意見保持一致，對個別條款做了更清楚的論述，突出了亞洲國家的特點，未來還需在臨床實踐中檢驗與修正。共識具體內(nèi)容如下。
 

    共識意見1

    內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后量表評分有助于預(yù)測患者是否需行內(nèi)鏡治療（同意率：86.6%;證據(jù)等級：中）。

    解讀：內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后評分系統(tǒng)（Rockall score和Blatchford score）為綜合性評分系統(tǒng)，包含臨床表現(xiàn)和實驗室參數(shù)，以往是用于再出血和病死率的預(yù)后評估，兩種評分系統(tǒng)僅限研究之用，臨床使用性小。

    共識意見2

    內(nèi)鏡下低危病變者，在排除其他共存危險因素后，早期出院既安全又可節(jié)省費用（同意率：100%;證據(jù)等級：中—低）。

    共識意見3

    若24小時內(nèi)無法進行內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡經(jīng)驗不足時，推薦盡早（靜脈內(nèi)）使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（同意率：86.7%;證據(jù)等級：低）。

    解讀：有研究顯示，內(nèi)鏡之前靜脈用PPI可減少內(nèi)鏡治療率；薈萃分析顯示，內(nèi)鏡前使用PPI可降低潰瘍分級和減少內(nèi)鏡治療率，有助早期穩(wěn)定病情，間接地縮短住院時間和節(jié)省醫(yī)療成本，但并不減少再出血發(fā)生率、外科手術(shù)和死亡率。用法用量如下圖

    共識意見4

    高危患者出血后24小時內(nèi)行內(nèi)鏡治療可改善預(yù)后（同意率：100%;證據(jù)等級：中）。

    解讀：對于血流不穩(wěn)定的高?；颊呋虼罅繃I血者，經(jīng)復(fù)蘇穩(wěn)定后，再行內(nèi)鏡檢查；心肺功能不全者，內(nèi)鏡檢查應(yīng)在血壓、血氧飽和度和心律等生命體征穩(wěn)定后進行。對于出血患者的治療，可選擇注射止血治療（方法如下圖）或止血夾（活動性血管性出血尤其有效）或止血夾后注射止血。

    共識意見5

    對于潰瘍基底有粘附血凝塊者（F Ⅱb級）且灌洗后不易脫落時，內(nèi)鏡治療聯(lián)合PPI優(yōu)于PPI單用（同意率：86.7%;證據(jù)等級：中—低）。

    共識意見6

    內(nèi)鏡止血成功后，不推薦常規(guī)進行再次內(nèi)鏡檢查，但再出血高危患者除外（同意率：93.3%;證據(jù)等級：中—低）。

    共識意見7

    PPI可作為內(nèi)鏡治療后的重要輔助治療手段：

    7a大劑量靜脈用PPI能減少再出血發(fā)生率和手術(shù)率；

    7b大劑量口服PPI可能減少亞洲患者的再出血發(fā)生率；

    7c尚無足夠證據(jù)支持小劑量靜脈用PPI可減少內(nèi)鏡治療后再出血率。

    共識意見8

    若內(nèi)鏡治療失敗，血管栓塞介入治療可為外科手術(shù)之外的另一選擇（同意率：100%;證據(jù)等級：低）。

    解讀：回顧性研究顯示，彈簧圈為最常用的栓塞材料，當前亟需前瞻性隨機對照研究以探討血管栓塞介入治療的確切療效。

    共識意見9

    既往有潰瘍出血的關(guān)節(jié)炎患者，需服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

    9a非選擇性NSAID聯(lián)合PPI或選擇性COX—2抑制劑均能降低再出血風險，但再出血風險仍較高；

    9b 選擇性COX—2抑制劑聯(lián)合PPI效果最佳。

    共識意見10

    服用阿司匹林的心血管疾病高?；颊?，潰瘍出血經(jīng)成功止血后，應(yīng)盡快恢復(fù)阿司匹林的使用，（同意率：86.6%;證據(jù)等級：中），一般為止血后3—5天。

    共識意見11

    潰瘍出血高風險患者，推薦小劑量阿司匹林聯(lián)用PPI,不推薦單用氯吡格雷（同意率：100%;證據(jù)等級：中）。

    共識意見12

    對于接受雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林）患者，預(yù)防性使用PPI可降低胃腸道不良事件發(fā)生風險（同意率：81.25%;證據(jù)等級：中）。

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