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治療幽門螺桿菌期間,一定要注意的8個問題

2022-03-14 00:00 閱讀:3916 來源:胃腸病 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 不重視,有可能會殺菌失敗!
幽門螺桿菌(Hp)的危害,想必大家都很清楚,大部分胃病及消化道腫瘤,都與它脫不了干系,尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。所以越來越多得了胃病的人,要求根除掉它?/span>
 
然而,國家推薦四聯(lián)療法的根除率,卻在逐年下降,以前的數(shù)據(jù)成功率為80%-96%,最新的數(shù)據(jù)卻是50%-90%。
 
北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科成虹教授曾發(fā)文說,她有一個患者竟然殺了19次才成功。
 
究其原因,不外乎主觀和客觀兩個因素,主觀因素主要是是患者沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑,客觀因素是細(xì)菌、和藥物等問題。
 
Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物,一旦首次殺菌失敗,很可能產(chǎn)生耐藥,甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株,使再次殺菌,變得越來越困難。
 
因此,今天咱們就談?wù)劊鹤鳛榛颊?,該如何配合醫(yī)生,盡量保證一次根除這個討厭的“幽靈”!
 
要吃夠療程
國家共識建議的四聯(lián)療法,要求的療程是10-14天,不能低于10天;
 
少于 10 天則有可能不能完全根除細(xì)菌,但大于14天也沒有必要,徒增費(fèi)用及副作用。
 
很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因,因此,建議盡量足療程服藥。
 
分清用藥時間
這四種藥物都是每天2次服,一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后:
 
拉唑類(如蘭索拉唑)和鉍劑(如枸櫞酸鉍鉀)在飯前30分鐘;
 
兩種抗生素(如阿莫西林+克拉霉素),在飯后即服或1小時后服用。
 
服藥期間,可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象,這是正常現(xiàn)象,不用害怕。
 
需要注意的是:1.一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng),要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理;2.抗生素使用要非常謹(jǐn)慎,不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩,尤其不要擅自用藥!

足夠的劑量
根除方案的幾種藥物,劑量可能比平時大,比如阿莫西林要服用1000mg,奧美拉唑要服用兩次/天等。

 

抑酸劑:埃索美拉唑20mg,雷貝拉唑10~20mg,奧美拉唑20mg,蘭索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。鉍劑:枸櫞酸鉍鉀220mg,膠體果膠鉍200mg。
 
下圖的處方就是不規(guī)范的:



很多朋友會混淆劑量與幾片的概念,因?yàn)樵谒麄兊挠∠罄铮运幨钦摗皫琢?、幾片”的?/span>
 
實(shí)際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同,比如克拉霉素,就有0.125g、0.5g的不同含量,那么醫(yī)囑要求你吃0.5g,0.25g的需要吃2粒,而0.125的就需要4粒。
 
很簡單:你認(rèn)準(zhǔn)每次劑量的g(或mg)數(shù),然后再換算成片數(shù),比如:
 
阿莫西林每次1000mg(或1.0g),你買的藥每粒含量是0.25g(250mg),那么:1000mg÷250mg=4粒,這就是一次用量。

戒煙和禁酒
治療期間禁酒、戒煙!
 
吸煙可降低胃黏膜血流量,減少胃黏液分泌,從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量;
 
吸煙可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效;吸煙可能會降低患者的治療依從性。
 
飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風(fēng)險,無論吃什么藥期間,都不允許飲酒。
 
某些藥物,比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng),重則危及生命。
 
不要同時服用其他不必要的藥物
治療期間,最好暫時停掉其他無關(guān)的藥物,包括所謂的保健品和補(bǔ)藥,確需服用的,要跟醫(yī)生講清楚,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用,或者影響四聯(lián)藥物的療效。

選擇質(zhì)量好的藥
有一個患者殺菌失敗后,我追問原因,他服用的奧美拉唑1.5元一盒。
 
藥物對老百姓來說,當(dāng)然越便宜越好;可是,有一些廠家的藥品可能還未通過一致性評價。
 
也不是說它們是假藥,但藥物的吸收速度和吸收程度可能有差異。
 
所以建議,盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。
 
口腔問題
口腔可能是Hp另一個居留地,是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因,并可能是其傳播的重要途徑。
 
口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu),常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時進(jìn)行口腔潔治可提高Hp根除率。
 
所以,還要注意口腔衛(wèi)生,每天兩次刷牙、飯后漱口,這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看看口腔科,然后才開始?xì)⒕?/span>
 
此外,由于它是口口傳播,家庭成員中一人感染Hp,全部成員均建議檢測Hp,并進(jìn)行Hp根除治療,以防家庭成員之間相互傳染。
 
治療結(jié)束與復(fù)查
療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時間復(fù)查,(推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查)否則可能會出現(xiàn)假陰性。
 
如果治療失敗,需要再次治療的患者,不宜立即進(jìn)行,應(yīng)間隔3個月(也有專家認(rèn)為間隔6個月以上,再次根除的成功率會增加),以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。
 
再次治療的選藥更加困難,必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

來源 | 胃腸病
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