近日，新加坡中央醫(yī)院遭遇建院史上最嚴(yán)重的院內(nèi)感染，該院近期病人中22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡。這一事件引發(fā)國際醫(yī)院界對于丙型肝炎院內(nèi)感染的探討。

    事件背后有個(gè)疑問，新加坡這樣醫(yī)療體系較為完善的國家，為何會發(fā)生如此嚴(yán)重的事故？如何避免院內(nèi)感染這個(gè)“醫(yī)院幽靈”?來聽聽中國醫(yī)院感控部門專家怎么說。

 

    院內(nèi)感染發(fā)生于新加坡前總理李光耀臨終住過的醫(yī)院

    新加坡中央醫(yī)院病人中多達(dá)22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡！這些病人的共同點(diǎn)是他們都于今年4-6月期間在新加坡中央醫(yī)院腎臟科病房住過，大多數(shù)都是要進(jìn)行腎臟移植的病人。

    據(jù)新加坡當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，22名患者**有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒導(dǎo)致的并發(fā)癥和敗血癥死亡，三名在進(jìn)行了徹底評估后確認(rèn)并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原因尚未確認(rèn)。感染的22人中，年齡最小的24歲，其余均在50至60歲。初步調(diào)查顯示，感染的源頭可能來源于靜脈注射劑。

    新加坡中央醫(yī)院于10月6日的發(fā)布會上表示，醫(yī)院毫無保留地道歉，將不遺余力檢討程序，并且調(diào)查所有可能造成感染的來源。該事件屬中央醫(yī)院全責(zé)，醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可能的感染來源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)計(jì)委表示，已針對這起醫(yī)療事故成立***評審委員會，負(fù)責(zé)確定新加坡中央醫(yī)院已采取一切可能的措施，調(diào)查感染發(fā)生的原因以及補(bǔ)救薄弱環(huán)節(jié)。

    新加坡中央醫(yī)院是前總理李光耀臨終前住過的醫(yī)院，據(jù)知情人士透露，該事件初步認(rèn)為可能“怪罪于胰島素針管”,但這僅僅為猜測，最終的調(diào)查結(jié)果尚未公布。

    為何會發(fā)生院內(nèi)感染丙肝？

    丙型肝炎主要經(jīng)輸血、**、***等傳播。全球HCV的感染率約為3%,約1.8億人感染，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎初期臨床表現(xiàn)并不明顯，也并不通過空氣和唾液傳播。

    盡管事件調(diào)查尚未將原因“蓋棺定論”,但業(yè)內(nèi)卻開始了對此的討論。北京地壇醫(yī)院感控處處長盧聯(lián)合在接受健康界采訪時(shí)用“不可思議”四個(gè)字來形容新加坡中央醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染事件，因?yàn)橹灰凑宅F(xiàn)代醫(yī)院管理辦法進(jìn)行操作，幾乎不會發(fā)生院內(nèi)感染丙肝的情況。盧聯(lián)合分析說，如此大規(guī)模的院內(nèi)感染，只能說明醫(yī)院管理出現(xiàn)了失誤和重大的疏漏，其中無外乎三種原因：

    首先，腎病患者發(fā)生院內(nèi)感染最大的可能是在透析過程中透析器和醫(yī)護(hù)人員雙手消毒不徹底。在這方面地壇醫(yī)院的做法是將患有丙肝、乙肝、艾滋病等傳染性疾病的腎病患者與其他患者分開進(jìn)行透析，每名患者有單獨(dú)的透析器。此外，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行穿刺之后，要使用手消液嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，在這個(gè)過程當(dāng)中，會有護(hù)士長以及感控負(fù)責(zé)人對此進(jìn)行監(jiān)督。事實(shí)上，為了避免發(fā)生交叉感染，在北京，幾乎所有患有丙肝等經(jīng)血液傳播傳染病的腎病患者都被要求到佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院以及302醫(yī)院這三家傳染病?？七M(jìn)行透析。

    其次，重復(fù)使用針頭導(dǎo)致感染。不過現(xiàn)代醫(yī)院基本上針頭都為一次性耗材，重復(fù)使用針頭不太可能。

    最后，不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳播給患者，但是這種情況發(fā)生的概率微乎其微。

    如幽靈般的院內(nèi)感染

    院內(nèi)感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，是縈繞在醫(yī)護(hù)人員心中的夢魘，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。院內(nèi)感染可以分為內(nèi)源性感染和外源性感染，免疫功能低下者，或體內(nèi)有病原體的患者，在一定條件下就會誘發(fā)感染。肺部疾病院內(nèi)感染以肺炎最多，一般占到院內(nèi)感染3成左右。

    業(yè)內(nèi)人士表示，院內(nèi)感染病菌耐藥性比院外的普通感染耐藥性更高，使用抗生素治療很可能不成功。不僅如此，院內(nèi)感染的危害性相對普通感染更大，會導(dǎo)致患者疾病持續(xù)時(shí)間更長，甚至增加了死亡率。

 

    綜合醫(yī)院用這些方法預(yù)防院內(nèi)感染

    做好醫(yī)院感染預(yù)防與傳染病防止工作，才是避免發(fā)生醫(yī)院感染事件的關(guān)鍵。對于綜合性醫(yī)院來說，院內(nèi)感染的高?？剖沂侵匕Y監(jiān)護(hù)室（ICU）、手術(shù)室和透析室。北京清華長庚醫(yī)院疾控感控辦工作人員林金蘭向健康界分享了這家三級醫(yī)院的感控經(jīng)驗(yàn)。

    首先，建立三級感染管理組織架構(gòu)。醫(yī)院有***的醫(yī)院感染管理部門，根據(jù)床位數(shù)配備專職人員，定期接受專業(yè)培訓(xùn)，并制定感染控制規(guī)章制度，對全員培訓(xùn)、考核，提高感染控制意識。專職人員要反復(fù)對建筑布局、作業(yè)流程進(jìn)行督查、整改，以符合感控原則；

    第二，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生措施，配備有完善的洗手、衛(wèi)生手消毒設(shè)施，定期檢測臨床工作人員手部清潔度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測住院患者的感染情況，上報(bào)醫(yī)院感染情況至上級行政單位，以及監(jiān)測信息化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性事件；

    第三，實(shí)施復(fù)用醫(yī)療器械、物品消毒滅菌的集中**，落實(shí)各項(xiàng)消毒或滅菌效果的指標(biāo)監(jiān)測；

    第四，制定環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，督促保潔落實(shí)，定期對環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行采樣培養(yǎng)，無菌醫(yī)療物品的采購、**符合國家要求，確保使用合格產(chǎn)品；

    第五，多部門聯(lián)動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者、及時(shí)隔離。

    近年我國發(fā)生的幾起重大院內(nèi)感染事件

    就在不遠(yuǎn)的新加坡發(fā)生嚴(yán)重院內(nèi)感染之時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，近年來，我國也發(fā)生過多起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，只有從中汲取教訓(xùn)，才能做到醫(yī)院感染警鐘長鳴。

    一、西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院八例患兒死亡

    2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心律加快等臨床癥狀，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致。事后撤銷該院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)；交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬元。

    二、安徽宿州“眼球事件”醫(yī)院感染管理之痛

    2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某等人為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，第二天護(hù)士發(fā)現(xiàn)10名患者的眼睛發(fā)生感染！其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。

    處理結(jié)果包括：撤消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院的稱號；院長郝朝春被撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；分管副院長邵正明被處以黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處分；眼科有關(guān)責(zé)任人被處以警告、記過直至留黨查看處分，并停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月至1年等。

    三、非典型性肺炎（SARS）

    2003年2月首次發(fā)現(xiàn)SARS于廣東后波及香港等地，并迅速蔓延到世界27個(gè)國家和地區(qū)。截至2003年5月18日12時(shí)，全國內(nèi)地共累計(jì)報(bào)告非典型肺炎病例4698例，其中醫(yī)務(wù)人員917例，死亡224例。在SARS防控中17名醫(yī)務(wù)人員以身殉職。SARS失控與醫(yī)院感染密切相關(guān)，SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！時(shí)任衛(wèi)計(jì)委部長免職、北京市長免職，各地**和醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人受到不同程度的處分或處理。