近日，新加坡中央醫(yī)院遭遇建院史上最嚴重的院內感染，該院近期病人中22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡。這一事件引發(fā)國際醫(yī)院界對于丙型肝炎院內感染的探討。

    事件背后有個疑問，新加坡這樣醫(yī)療體系較為完善的國家，為何會發(fā)生如此嚴重的事故？如何避免院內感染這個“醫(yī)院幽靈”?來聽聽中國醫(yī)院感控部門專家怎么說。

 

    院內感染發(fā)生于新加坡前總理李光耀臨終住過的醫(yī)院

    新加坡中央醫(yī)院病人中多達22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡！這些病人的共同點是他們都于今年4-6月期間在新加坡中央醫(yī)院腎臟科病房住過，大多數都是要進行腎臟移植的病人。

    據新加坡當地媒體報道，22名患者**有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒導致的并發(fā)癥和敗血癥死亡，三名在進行了徹底評估后確認并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原因尚未確認。感染的22人中，年齡最小的24歲，其余均在50至60歲。初步調查顯示，感染的源頭可能來源于靜脈注射劑。

    新加坡中央醫(yī)院于10月6日的發(fā)布會上表示，醫(yī)院毫無保留地道歉，將不遺余力檢討程序，并且調查所有可能造成感染的來源。該事件屬中央醫(yī)院全責，醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可能的感染來源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)計委表示，已針對這起醫(yī)療事故成立***評審委員會，負責確定新加坡中央醫(yī)院已采取一切可能的措施，調查感染發(fā)生的原因以及補救薄弱環(huán)節(jié)。

    新加坡中央醫(yī)院是前總理李光耀臨終前住過的醫(yī)院，據知情人士透露，該事件初步認為可能“怪罪于胰島素針管”,但這僅僅為猜測，最終的調查結果尚未公布。

    為何會發(fā)生院內感染丙肝？

    丙型肝炎主要經輸血、**、***等傳播。全球HCV的感染率約為3%,約1.8億人感染，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎初期臨床表現并不明顯，也并不通過空氣和唾液傳播。

    盡管事件調查尚未將原因“蓋棺定論”,但業(yè)內卻開始了對此的討論。北京地壇醫(yī)院感控處處長盧聯(lián)合在接受健康界采訪時用“不可思議”四個字來形容新加坡中央醫(yī)院發(fā)生的院內感染事件，因為只要按照現代醫(yī)院管理辦法進行操作，幾乎不會發(fā)生院內感染丙肝的情況。盧聯(lián)合分析說，如此大規(guī)模的院內感染，只能說明醫(yī)院管理出現了失誤和重大的疏漏，其中無外乎三種原因：

    首先，腎病患者發(fā)生院內感染最大的可能是在透析過程中透析器和醫(yī)護人員雙手消毒不徹底。在這方面地壇醫(yī)院的做法是將患有丙肝、乙肝、艾滋病等傳染性疾病的腎病患者與其他患者分開進行透析，每名患者有單獨的透析器。此外，醫(yī)護人員在為患者進行穿刺之后，要使用手消液嚴格做好手衛(wèi)生，在這個過程當中，會有護士長以及感控負責人對此進行監(jiān)督。事實上，為了避免發(fā)生交叉感染，在北京，幾乎所有患有丙肝等經血液傳播傳染病的腎病患者都被要求到佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院以及302醫(yī)院這三家傳染病專科進行透析。

    其次，重復使用針頭導致感染。不過現代醫(yī)院基本上針頭都為一次性耗材，重復使用針頭不太可能。

    最后，不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳播給患者，但是這種情況發(fā)生的概率微乎其微。

    如幽靈般的院內感染

    院內感染指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，是縈繞在醫(yī)護人員心中的夢魘，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。院內感染可以分為內源性感染和外源性感染，免疫功能低下者，或體內有病原體的患者，在一定條件下就會誘發(fā)感染。肺部疾病院內感染以肺炎最多，一般占到院內感染3成左右。

    業(yè)內人士表示，院內感染病菌耐藥性比院外的普通感染耐藥性更高，使用抗生素治療很可能不成功。不僅如此，院內感染的危害性相對普通感染更大，會導致患者疾病持續(xù)時間更長，甚至增加了死亡率。

 

    綜合醫(yī)院用這些方法預防院內感染

    做好醫(yī)院感染預防與傳染病防止工作，才是避免發(fā)生醫(yī)院感染事件的關鍵。對于綜合性醫(yī)院來說，院內感染的高?？剖沂侵匕Y監(jiān)護室（ICU）、手術室和透析室。北京清華長庚醫(yī)院疾控感控辦工作人員林金蘭向健康界分享了這家三級醫(yī)院的感控經驗。

    首先，建立三級感染管理組織架構。醫(yī)院有***的醫(yī)院感染管理部門，根據床位數配備專職人員，定期接受專業(yè)培訓，并制定感染控制規(guī)章制度，對全員培訓、考核，提高感染控制意識。專職人員要反復對建筑布局、作業(yè)流程進行督查、整改，以符合感控原則；

    第二，嚴格落實手衛(wèi)生措施，配備有完善的洗手、衛(wèi)生手消毒設施，定期檢測臨床工作人員手部清潔度，醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測住院患者的感染情況，上報醫(yī)院感染情況至上級行政單位，以及監(jiān)測信息化，能及時發(fā)現醫(yī)院感染聚集性事件；

    第三，實施復用醫(yī)療器械、物品消毒滅菌的集中**，落實各項消毒或滅菌效果的指標監(jiān)測；

    第四，制定環(huán)境清潔標準操作規(guī)程，督促保潔落實，定期對環(huán)境衛(wèi)生進行采樣培養(yǎng)，無菌醫(yī)療物品的采購、**符合國家要求，確保使用合格產品；

    第五，多部門聯(lián)動，及時發(fā)現多重耐藥菌患者、及時隔離。

    近年我國發(fā)生的幾起重大院內感染事件

    就在不遠的新加坡發(fā)生嚴重院內感染之時我們發(fā)現，近年來，我國也發(fā)生過多起嚴重的醫(yī)院感染事件，只有從中汲取教訓，才能做到醫(yī)院感染警鐘長鳴。

    一、西安交通大學一附屬醫(yī)院八例患兒死亡

    2008年9月3日起，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現發(fā)熱、心律加快等臨床癥狀，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。調查認為：該事件為醫(yī)院感染所致。事后撤銷該院院長和主管副院長的職務；免去醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務；免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務；交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元。

    二、安徽宿州“眼球事件”醫(yī)院感染管理之痛

    2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某等人為10名患者白內障超聲乳化手術，第二天護士發(fā)現10名患者的眼睛發(fā)生感染！其中9名患者應施行眼球摘除手術，另一名患者施行玻璃體切割手術。

    處理結果包括：撤消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院的稱號；院長郝朝春被撤銷黨內外一切職務，調離衛(wèi)生系統(tǒng)；分管副院長邵正明被處以黨內嚴重警告、行政記大過處分；眼科有關責任人被處以警告、記過直至留黨查看處分，并停止執(zhí)業(yè)活動9個月至1年等。

    三、非典型性肺炎（SARS）

    2003年2月首次發(fā)現SARS于廣東后波及香港等地，并迅速蔓延到世界27個國家和地區(qū)。截至2003年5月18日12時，全國內地共累計報告非典型肺炎病例4698例，其中醫(yī)務人員917例，死亡224例。在SARS防控中17名醫(yī)務人員以身殉職。SARS失控與醫(yī)院感染密切相關，SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！時任衛(wèi)計委部長免職、北京市長免職，各地**和醫(yī)院相關責任人受到不同程度的處分或處理。