您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進展 > 直腸癌肺轉(zhuǎn)移診治
患者,男性,37歲,主因“直腸癌術(shù)后2年,發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1周”于2008年6月就診我院。
外院診治經(jīng)過 患者于2005年12月出現(xiàn)大便習(xí)慣改變伴便中帶血,鮮血便,量中等,無腹脹腹痛,無惡心嘔吐,無明顯體重減輕。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,腸鏡提示直腸癌(具體不詳)。2006年1月接受腹會陰切口直腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理示:直腸潰瘍型中低分化腺癌,7.5 cm×4.5 cm×1.5 cm,浸潤腸壁全層達外周脂肪,切緣陰性,直腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/13枚。術(shù)后行FOL**方案(奧沙利鉑+CF+5-FU)化療12個周期,末次化療時間為2006年7月。
我院診治經(jīng)過 2008年6月,患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣,伴**性咳嗽,胸部CT示左下肺多發(fā)結(jié)節(jié),腹盆腔CT未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。查體:卡氏體能狀態(tài)評分(KPS)為90分,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心音有力,律齊,腹軟,無壓痛,雙下肢無浮腫。入院后化驗結(jié)果提示CEA為19.83 ng/ml。圖3~5為治療前胸部CT檢查結(jié)果。多學(xué)科討論意見:患者肺內(nèi)病灶為可切除病灶,術(shù)前先予以伊利替康為基礎(chǔ)方案新輔助化療。 2008年7月予伊立替康125 mg/m2+5-FU 500 mg/m2+CF 20 mg/m2方案化療?;颊吒篂aⅡ度,粒細(xì)胞減少Ⅲ度伴發(fā)熱,伊立替康減量至100 mg/m2。CEA為2.83 ng/ml。2008年8月復(fù)查胸部CT,評估結(jié)果為疾病穩(wěn)定(SD)。 2008年8月行胸腔鏡下左肺病灶切除術(shù),術(shù)中完整切除左肺舌葉病灶,但未能發(fā)現(xiàn)另兩個結(jié)節(jié)。術(shù)后病理示:左肺上葉中分化腺癌,累及臟層胸膜,可見脈管癌栓。結(jié)合免疫組化結(jié)果提示直腸癌肺轉(zhuǎn)移。術(shù)后CEA為1.33 ng/ml。9月復(fù)查胸部CT,結(jié)果肺內(nèi)仍殘留兩個病灶,且較前增大(圖6、7、8)。 2008年9月予FOLFIRI方案(伊立替康180 mg/m2,5-FU 400 mg/m2d1,CF 200 mg/m2,5-FU 2400 mg/m2 civ 46h)化療3個周期。11月復(fù)查胸部CT,評估結(jié)果為部分緩解(PR)。 2008年11月,患者接受開胸左肺上葉小結(jié)節(jié)楔切術(shù)+左肺下葉切除術(shù)。術(shù)后病理示:左肺上葉小塊肺組織未見腫瘤成分,左肺下葉肺組織可見多灶中分化腺癌浸潤,部分呈黏液癌表現(xiàn),可見壞死及鈣化,結(jié)合患者病史符合直腸腺癌肺轉(zhuǎn)移;支氣管斷端未見癌侵犯,縱隔7、9、11、12組淋巴結(jié)0/5枚。2008年12月繼續(xù)FOLFIRI方案化療3個周期。 2010年7月至今,胸部CT定期隨訪,患者仍處于無病生存狀態(tài)。
肺癌已成為我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率之首,分別占比19.59%和24.87...[詳細(xì)]
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