本病例首次肺轉移灶的切除即采用了VATS，術中僅切除了3個轉移病灶中的1個，另2個病灶未能發(fā)現(xiàn)，也導致隨后行開胸手術補救。
　　目前多項研究認為，患者接受VATS或開胸手術后的遠期生存無顯著差別，且相對于開胸手術，VATS具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，但同樣也有不足之處，因此對胸腔鏡適宜人群的選擇尤為重要。
　　目前認為，肺轉移癌符合以下要求即可采用胸腔鏡治療，即轉移灶數(shù)目為1～3個、<1.5 cm、位于周邊、累及中上肺葉。本病例病灶分布于左肺上下葉，并不是均位于周邊，因此不屬胸腔鏡治療適宜人群的范圍。
　　至于手術切除范圍，因肺轉移癌多位于周邊，且須盡可能保留正常肺組織，目前楔形切除為最常用切除方式（67%），其他依次是肺葉切除術（21%）、肺段切除術（9%）和全肺切除（3%）。
　　新輔助化療選擇及預后影響因素
　　目前結直腸癌肺轉移的術前新輔助化療，主要借鑒的是結直腸癌肝轉移的治療經驗。2010版NCCN指南已將術前2～3個月新輔助化療作為推薦治療，除可殺滅潛在的微小病灶外，還可進行體內藥敏試驗，以指導術后化療方案的選擇。針對本例患者，內科醫(yī)師的意見是：由于原發(fā)灶切除術后曾接受FOL**方案輔助化療，盡管無病生存（DFS）期超過2年，但末次輔助化療距出現(xiàn)肺轉移的時間超過12個月，考慮換用伊立替康為基礎方案來改善療效的可能性更大，因此新輔助化療方案采用伊立替康+5-FU+CF的聯(lián)合方案。另外，由于患者肺轉移病灶較小，為避免化療后腫瘤消失影響術中病灶定位切除，故采取短程化療。經該方案治療后，復查患者腫瘤縮小，表明該化療方案有效，術后可繼續(xù)采用該方案化療?；颊呤中g前后共完成6個月（新）輔助化療。