人才！居然把冠心病講的，如此難以忘懷！
2022-05-16 03:00
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來源：急危重癥齊大夫
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 從沒有一個(gè)比喻把冠心病講地這么清楚！
冠心病是媽媽，是總稱，心絞痛、心梗是其兒子。如果說冠心病是一個(gè)土匪母親，那么心肌梗死、心絞痛就是她的兒子們。目前，按照第九版內(nèi)科學(xué)的分類方法，冠心病的兒子們主要有4個(gè)。老大，急性ST段抬高型心肌梗死：做事高調(diào)，殺傷力大，是眾多兒子當(dāng)中最有能力的一個(gè)。急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家口中的常說的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個(gè)名字，名字這么繞口是因?yàn)樾碾妶D上有一個(gè)ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險(xiǎn)的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說他做事高調(diào)（易被識別），殺傷力大（死亡率高）。老二，急性非ST段抬高心肌梗死：做事低調(diào)，心狠毒辣，能力不在大哥之下。急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細(xì)胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時(shí)可以進(jìn)展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險(xiǎn)毒辣（三支冠脈血管病變有時(shí)候比ST抬高型心梗更麻煩）。老三，不穩(wěn)定型心絞痛：非常活潑，能力雖不及大哥二哥，但常惹是生非，各種搗亂。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常一起來談，他們都是冠心病進(jìn)展過程中的一個(gè)階段，沒有明確的界限。可以簡單的把UA理解為NSTEMI 稍輕一點(diǎn)的狀態(tài)，但依然還是很危險(xiǎn)的，常需要積極治療。老四，穩(wěn)定型心絞痛：性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點(diǎn)小善良，能力與危險(xiǎn)性均不及其三個(gè)哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)活動量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時(shí)無癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無陽性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說，穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時(shí)無癥狀），做事有原則（不增加勞動不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實(shí)則是冠心病由輕到重的一個(gè)過程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因?yàn)椴煌A段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，常考慮是此三劍客在作祟。此時(shí)應(yīng)立刻停止一切活動，立刻撥打120求救，有條件者可測量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300 mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院患者應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300 mg/替格瑞洛180 mg、瑞舒伐他汀鈣20 mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即啟動導(dǎo)管室，進(jìn)行介入治療（關(guān)鍵點(diǎn)就是大家口中常說的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，決定是否介入以及何時(shí)介入治療。GRACE評分見下圖。
穩(wěn)定期冠心病的治療：
“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長期服藥、隨訪，不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三劍客”，我們一起行動。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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