股骨頸骨折好發(fā)于老年人，目前手術(shù)治療常采用經(jīng)皮多螺釘固定，而術(shù)后常見并發(fā)癥有骨不連、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、感染等。

    為研究穩(wěn)定型股骨頸骨折經(jīng)皮螺釘固定術(shù)后翻修手術(shù)的發(fā)生率，以及翻修手術(shù)中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）所占比例，Kain 醫(yī)生等回顧性分析了 120 例年齡超過 65 歲的股骨頸骨折患者，發(fā)現(xiàn) 12 例（10%）患者在術(shù)后因股骨頭壞死、骨不連等需再行 THA,而總翻修手術(shù)率高達 13%,研究成果發(fā)表在近期 Clin Orthop Relat Res 上。

    作者納入 120 名 2005 年至 2008 年由低能量創(chuàng)傷所致的穩(wěn)定型股骨頸骨折患者，年齡均超過 65 周歲，共 121 處骨折（Garden I 型或者 II 型），患者骨折時平均年齡是 80 歲。所有患者骨折后均行經(jīng)皮空心螺釘固定，術(shù)中使用三個直徑相同的 6.5mm 或者 7.3mm 螺釘固定成倒三角形，術(shù)中無關(guān)節(jié)囊切開或者骨折血腫抽吸。

    回顧分析患者的影像學(xué)資料、手術(shù)報告跟醫(yī)療記錄，記錄患者骨折愈合、骨不連、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)內(nèi)植入物、螺釘松動、行 THA 等情況。骨折患者全部隨訪，包括死亡病例，隨訪平均時間為 11 個月（介于 0 到 5 年）。回顧分析時全部患者的死亡率為 40%.

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)，120 例患者**有 12 名（10%）在骨折術(shù)后需再行 THA,平均為術(shù)后 9 個月（介于 2 個月到 24 個月）；12 名患者中有 10 名在固定術(shù)后 1 年內(nèi)行 THA,10 名中 4 名在術(shù)后前 3 個月內(nèi)再次手術(shù)。而行 THA 的適應(yīng)癥包括股骨頭壞死、骨不連、固定松動等；12 名患者中有 6 名（6 處骨折）因骨不連需再次手術(shù)，3 名因股骨頭壞死需行手術(shù)，3 名因持續(xù)的骨性關(guān)節(jié)炎需手術(shù)。

    此外，還有 4 名患者需行非 THA 翻修手術(shù)，其中 2 名因植入物周圍股骨轉(zhuǎn)子下骨折行抗生素髓內(nèi)釘治療，2 名因植入物相關(guān)性并發(fā)癥而取出螺釘。另外有 2 名患者因骨不連導(dǎo)致螺釘松動，但最后因身體原因沒有手術(shù)治療而是采取保守治療。

    120 例穩(wěn)定型股骨頸骨折患者中，有 18 名（15%）在螺釘固定后因手術(shù)效果不佳而需翻修手術(shù)，但只有 16 名（13%）身體耐受的患者成功實施翻修手術(shù)。

    雖然本研究存在較多缺陷，如失訪人群較大（年齡較大，隨訪早期患者死亡）、個別患者去其他醫(yī)院行翻修手術(shù)、研究為回顧性、沒有探討這些損傷的相關(guān)并發(fā)癥、沒有分析螺釘?shù)淖饔?、行翻修手術(shù)時術(shù)者采用 THA 而不是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

    這些缺陷可造成本次研究的手術(shù)翻修率較先前報導(dǎo)的高，但是有一點卻應(yīng)該引起我們思考，即穩(wěn)定性股骨頸骨折術(shù)后短期如此高的翻修率，是否提示非手術(shù)治療或者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等其他治療對于某些穩(wěn)定型股骨頸骨折患者來說更適合。

    [紫川秀第二按]:股骨頸骨折術(shù)后出現(xiàn)需要翻修的情況，通常是骨折不愈合或者是股骨頭壞死，而上述過程和患者是否及時得到有效地處置有直接相關(guān)性，本研究對患者骨折后到接受手術(shù)治療的時間并沒有做進一步分析，由此得出的結(jié)論尚值得商榷。我還是傾向認(rèn)為，股骨頸骨折，穩(wěn)定性的，首選仍是經(jīng)皮內(nèi)固定。