目前，大部分地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距較大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較為薄弱，強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化至關(guān)重要，這點(diǎn)在國(guó)家部署上早有體現(xiàn)。

此次《措施》，推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展，其中一部分村衛(wèi)生室或?qū)⒚媾R撤銷或功能轉(zhuǎn)變。

縣醫(yī)院

布局：按照國(guó)家縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，到2023年底，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣級(jí)綜合醫(yī)院全部達(dá)到二甲醫(yī)院水平。

功能：強(qiáng)化綜合能力、中醫(yī)能力、婦幼服務(wù)能力。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

布局：每個(gè)縣（市、區(qū)）遴選1-3所離城較遠(yuǎn)、輻射人口較多、服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，對(duì)標(biāo)二級(jí)醫(yī)院能力水平，打造縣域醫(yī)療次中心。

功能：綜合縣域特色科室建設(shè)情況，支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（失能、半失能老人照護(hù)）、康復(fù)護(hù)理、精神?？?、臨終關(guān)懷等特色服務(wù)和專科病區(qū)等建設(shè)。

村衛(wèi)生室

布局：一方面對(duì)于臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、常住人口不足200人等不適宜單設(shè)衛(wèi)生室的行政村，通過巡診、派駐、延伸服務(wù)等方式進(jìn)行服務(wù)。另一方面，鼓勵(lì)服務(wù)半徑小、交通便利地區(qū)相鄰行政村合建衛(wèi)生室，將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。

功能：增強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)功能，強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)功能，允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務(wù)。

放開編制，這類基層醫(yī)生不受崗位限制

針對(duì)大家最關(guān)心的編制問題，尤其是身在最基層的村衛(wèi)生室醫(yī)生關(guān)注的如何“轉(zhuǎn)正”問題，《措施》明確，要盤活用好縣域編制資源，全面推廣“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”。

《措施》強(qiáng)調(diào)，要擴(kuò)寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計(jì)工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評(píng)價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。

具體來看，以縣（市、區(qū)）為單位，每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。

《措施》強(qiáng)調(diào)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)空編情況，結(jié)合實(shí)際工作需要，及時(shí)充實(shí)加強(qiáng)工作人員力量，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制資源使用效益。

七大政策，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生工資水平

目前來看，基層醫(yī)生收入水平，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中仍屬于較低的水平。要想促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，勢(shì)必要縮小城鄉(xiāng)醫(yī)生收入差距，讓醫(yī)務(wù)人員更有獲得感。

《方案》明確，落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，適當(dāng)放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，允許基層將醫(yī)療服務(wù)收入一定比例用于醫(yī)療衛(wèi)生人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

尤其是對(duì)于扎根鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，將從以下7個(gè)方面進(jìn)行收入保障：

1.在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，并在績(jī)效工資中單列。提升其工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

2.嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。

3.完善并落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸷娃r(nóng)村居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策。

4.對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，適當(dāng)增加補(bǔ)助。

5.省級(jí)加大統(tǒng)籌力度，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持，并對(duì)提升困難地區(qū)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療服務(wù)能力按規(guī)定給予補(bǔ)助。

6.將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，通過政策的調(diào)整，支持分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，依托鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。

7.實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師進(jìn)程加快，人員比例提高到45%

目前，鄉(xiāng)村地區(qū)仍然缺乏足夠數(shù)量的醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求，發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，亟待解決。

具體而言，《措施》明確，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復(fù)、職業(yè)健康等緊缺人才供給。

更為重要的是，為提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力，要引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。

《措施》明確，到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。

關(guān)于執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：

一是同等條件下，衛(wèi)生院有限聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生；

二是符合條件后參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，可盡快加注加注全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍；

三是村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評(píng)聘，不受崗位限制。

分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老、醫(yī)療保障問題

從國(guó)家政策的持續(xù)發(fā)布再到近年來地方政府的有效推動(dòng)，百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的核心訴求，陸續(xù)得到落實(shí)。

為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生入編難題，在動(dòng)態(tài)調(diào)整編制基礎(chǔ)上，《方案》要求分類解決養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。

針對(duì)已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生：按照有關(guān)規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。

對(duì)于未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生：按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)，有條件的地方可以結(jié)合實(shí)際給予適當(dāng)補(bǔ)助。

《措施》強(qiáng)調(diào)，各地要落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障政策，統(tǒng)一為鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。村衛(wèi)生室運(yùn)行維護(hù)費(fèi)可以用于醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保障費(fèi)用。

通過這份《措施》，可以看到掣肘基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的諸多突出問題正逐漸被解決，也為其他省份在建設(shè)基層醫(yī)療保障體系提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

下一步，我們可以期待基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃和基層醫(yī)生待遇保障范圍將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大和完善。同時(shí)，我們期望更多地方能夠?qū)⑦@些有益的政策付諸實(shí)踐，共同推進(jìn)強(qiáng)基層計(jì)劃。

來 源 | 基層醫(yī)生公社

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