COPD 合并哮喘現(xiàn)已越來(lái)越受關(guān)注，有研究認(rèn)為，哮喘是持久氣流受限的主要危險(xiǎn)因素，55% 的不完全可逆性氣流受限患者合并哮喘，COPD 合并哮喘患者無(wú)論是疾病嚴(yán)重程度還是死亡風(fēng)險(xiǎn)都高于單純哮喘或 COPD 患者。但也有研究得出不同結(jié)論。

    來(lái)自美國(guó)亞利桑那大學(xué)的 Huang 等學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，以期進(jìn)一步明確哮喘是否增加氣流受限患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘增加氣流受限患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果發(fā)表在近期的 ERJ 上。

    該研究人群來(lái)源于美國(guó)圖森地區(qū) 1972-1973 年進(jìn)行的一項(xiàng)有關(guān)氣道阻塞性疾病的流行病學(xué)調(diào)查，隨訪(fǎng)近 40 年。受試者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷和肺功能測(cè)試。以 FEV1/FVC%<70% 代表氣流受限，根具有無(wú)氣流受限和哮喘情況將受試者分為四組，采用 COX 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析這四組患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的差別。

    研究發(fā)現(xiàn)，78% 的受試者無(wú)氣流受限和哮喘，8% 為哮喘，11% 存在氣流受限，只有 3% 的受試者為氣流受限合并哮喘。隨訪(fǎng)至 2011 年 1 月，64% 的受試者死亡。

    氣流受限組死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非氣流受限組；同時(shí)，氣流受限 +/ 哮喘 + 組死亡風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于氣流受限 +/ 哮喘 - 組；將氣流受限定義為 FEV1/FVC 低于正常值，結(jié)果仍與前一致。50%<FEV1<80%,并且無(wú)顯著差異。

    普通人群中哮喘會(huì)增加氣流受限患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，這主要與他們的基線(xiàn)肺功能降低有關(guān)。但也有研究發(fā)現(xiàn)哮喘并不會(huì)增加 COPD 患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。兩種結(jié)論出現(xiàn)的矛盾，可能因?yàn)檫x擇的研究人群不同所致。

    普通人群中哮喘是氣流受限患者預(yù)后不良的一個(gè)指標(biāo)，但是在 COPD 人群中合并哮喘不一定預(yù)示預(yù)后不良，因?yàn)?COPD 患者氣流受限程度明顯重于普通人群。但該研究中 FEV1/FVC% 采用的是使用支氣管擴(kuò)張劑前的數(shù)值，因而，如果采用 GINA 推薦的吸入支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/FVC%<70% 代表氣流受限，結(jié)果不得而知。