警惕！頭孢類抗生素致死的臨床案例與啟示
2023-04-10 14:38
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 頭孢類藥物臨床應(yīng)用越來越廣泛，不良反應(yīng)報(bào)道也越來越多，其中不乏嚴(yán)重致死性不良反應(yīng)。
近年來，頭孢類藥物臨床應(yīng)用越來越廣泛，不良反應(yīng)報(bào)道也越來越多，其中不乏嚴(yán)重致死性不良反應(yīng)。據(jù)不完全歸納總結(jié)，大致有10種致死情況。臨床應(yīng)從這10種情況中得到一些有益的啟示。1 例男性患兒，4 歲。因咳嗽、流涕 2 d，醫(yī)師未經(jīng)皮試，于臀部注射頭孢哌酮鈉 0.5 g 及地塞米松 2 mg，約 3 min后，患兒胸悶、氣短、呼吸困難，口唇發(fā)紺、口吐白沫，肌注馬來酸氯苯那敏（撲爾敏)及維丁膠鈣各 1mL 后，送附近醫(yī)院搶救無效致死亡。最終鑒定結(jié)論：患兒系頭孢哌酮鈉致過敏性休克死亡。1 例女性患者，28 歲，懷孕 265 d。因上呼吸道感染，待產(chǎn)收治入院，有哮喘史、頭孢氨芐過敏史，但患者未主訴提供。患者入院后行剖宮產(chǎn)術(shù)，期間曾先后靜脈滴注青霉素、頭孢唑啉，后患者要求出院。血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，主治醫(yī)師建議續(xù)口服抗生素，即出院配帶頭孢拉啶膠囊，患者在家服用了 2 粒頭孢拉啶膠囊，10 min 后出現(xiàn)頭皮發(fā)癢、氣 悶、心慌等癥狀，即送醫(yī)院，經(jīng)采用藥物、氣管插管、體外心臟起博等搶救措施，無效死亡。經(jīng)尸體解剖并經(jīng)專家分析，認(rèn)為患者為頭孢拉啶膠囊致過敏反應(yīng)死亡。類似病例， 1 例女性患者，31 歲，藥物過敏史不詳。診斷慢性扁桃體炎急性期。醫(yī)囑頭孢氨芐膠囊，0.5 g/次，qid，口服，患者服用頭孢氨芐膠囊6 粒(0.75 g)，約 20 min 后，出現(xiàn)心慌、氣憋、嘔吐、面色蒼白、全身大汗、神志不清，全身布滿大塊蕁麻疹。入院經(jīng)采取吸氧、搶救等措施無效死亡。1 例男性患者，38 歲。因上呼吸道感染，給予注射用頭孢唑肟鈉，靜滴。滴注前皮下注射頭孢唑肟鈉注射液皮試液 0.1 mL，15 min 后，患者自述心臟難受，隨即倒在地上，意識喪失，口吐白沫，呼吸心跳停止。診斷：頭孢唑肟鈉致過敏性休克；經(jīng)搶救（約 80 min）無效死亡。另有報(bào)道頭孢曲松鈉皮試時即致死亡的案例。 1 例男性患者，37 歲，無青霉素及頭孢菌素類藥物過敏史。因上呼吸道感染在某診所輸注頭孢曲松鈉，用藥前皮試(－)，后連續(xù)使用不同生產(chǎn)批號的頭孢曲松鈉，在最后 1 次滴注未完畢患者即離開該診所，而倒斃路邊。最后確定為患者為頭孢曲松鈉過敏引起死亡。提示：以上四種情況均屬過敏反應(yīng)。其中有皮試時引起過敏死亡，皮試（－）仍引起過敏/遲發(fā)型過敏反應(yīng)致死亡，應(yīng)引起高度重視。提示應(yīng)用頭孢菌素類藥物時應(yīng)密切關(guān)注患者各種癥狀的變化，隨時準(zhǔn)備展開搶救。1 例男性患者，76 歲。因腦出血、高血壓、急性支氣管炎入院。曾于入院當(dāng)日及第 40 天給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉 2 g，bid，抗感染治療，第 42 天改用頭孢吡肟，l g/次，tid，第 46 天患者軀干、四肢出現(xiàn)散在水皰、大皰，部分皰膜破后露出深紅色糜爛面，尤其以四肢遠(yuǎn)端、面部為甚?；颊呷砥つw鮮紅、腫脹伴滲液，有大片的壞死、剝脫；口腔黏膜充血、水腫；眼結(jié)膜充血，分泌物較多。會診結(jié)論：頭孢吡肟致藥物性大皰表皮松懈癥。經(jīng)停用頭孢吡肟、對癥處理，無效死亡。2 例患者服用頭孢菌素類抗生素發(fā)生過敏性心肌炎，導(dǎo)致心力衰竭而死亡。提示：5、6兩種情況是少見的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，死亡率很高，必須引起高度重視。3 例患者因不同程度呼吸道混合感染，采用頭孢唑啉 3 g 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中，靜滴；后用阿米卡星 0.4 g 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL中續(xù)滴；當(dāng)后者滴至一半時，患者煩躁不安、胸悶、皮膚瘙癢、呼吸困難，繼而休克，經(jīng)搶救無效死亡。提示：頭孢唑啉屬第 1 代頭孢菌素類藥物，具腎毒性。當(dāng)頭孢唑啉與丁胺卡那（氨基糖苷類）配伍時，雖抗菌力增強(qiáng)，但腎毒性隨之增大。頭孢唑啉與阿米卡星，應(yīng)禁止配伍使用。頭孢哌酮與環(huán)丙沙星聯(lián)用致死亡 1 例女性患者，34 歲。擬診感冒后支氣管炎。第 1 日給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉 3.0 g(皮試陰性)加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL，滴注；鹽酸環(huán)丙沙星 0.1 g，100 mL×2 瓶，靜滴，同時服用甘草合劑。第 2 日繼續(xù)給予上述治療：第 1 瓶環(huán)丙沙星，第 2 瓶頭孢哌酮/舒巴坦鈉，輸完后無異常反應(yīng)；第 3 瓶環(huán)丙沙星，接輸約10 min，患者略感胸悶，獨(dú)自去廁所小便，約 3min 突然暈倒，經(jīng)搶救、吸氧處理，癥狀并未減輕，數(shù)分鐘后死亡。提示：本例雖不能確定死亡究竟是哪一藥物所致，但使用這二類藥物，不管是否第一次使用或連續(xù)使用都應(yīng)提高警惕，以防造成嚴(yán)重后果。 1 例男性患者，66 歲。因反復(fù)咳嗽，入院治療，靜滴10% 葡萄糖酸鈣注射液 1.0 g加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中，輸完后未見異常，接著輸頭孢曲松鈉1.0 g 加入 250 mL 氯化鈉注射液中，近輸完時患者背部疼痛，不能說話，牙關(guān)緊閉，呼吸困難，經(jīng)搶救無效死亡。尸檢報(bào)告：胸腔淤血達(dá) 2 000 mL，動脈血管破裂。提示：國家食品藥品監(jiān)督管事局2007年曾經(jīng)發(fā)文通知，頭孢曲松鈉制劑與含鈣產(chǎn)品合用可能致死，但最初發(fā)現(xiàn)的死亡病例均為新生兒或嬰兒。但后來發(fā)現(xiàn) 1 例患者為 66 歲的男性患者同樣引起死亡。提示：成年人合用頭孢曲松鈉制劑與含鈣產(chǎn)品也可致死亡。美國 FDA 明確“禁止將頭孢曲松與含鈣溶液或產(chǎn)品伴隨給藥，即使經(jīng)不同輸注途徑；最后 1 次給予頭孢曲松后間隔48 h 才可給予含鈣溶液/產(chǎn)品。10頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉聯(lián)用穿琥寧致死亡1 例男性患者，43 歲。因上呼吸道感染就診，無過敏史、飲酒史，皮試陰性。給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉 2 g 加入 0.9% 氯化鈉注射液 200 mL 中，穿琥寧 160 mg 加入 0.9% 氯化鈉注射液 150 mL中，滴注，滴注完畢，回家約 0.5 h 后，患者嘴唇發(fā)紫、全身發(fā)冷，急送至醫(yī)院，經(jīng)搶救無效死亡。類似病例，1 例男性患者，11 歲。因感冒發(fā)熱、食納差等 3 d 入 院，給予莪術(shù)油注射液 200 mL，頭孢唑啉鈉 2.5 g，利巴韋林 0.6 g，配伍，靜滴，約 3 h 滴注完畢，無不適感。回家后約 4 h，該患兒感覺心慌、胸悶、憋氣、腹 痛、全身發(fā)冷，隨時癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難、咳白色帶粉紅色泡沫樣痰。即送醫(yī)院給予吸氧等救治措施，終因呼吸衰竭合并心功能衰竭死亡。本例 3 種藥物同瓶混滴尚無前例，死亡是利巴韋林注射液用量過大，或遲發(fā)型過敏反應(yīng)，或因 3 藥同瓶配伍產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)所致，尚不能確定。提示：對于尚未有驗(yàn)證或臨床證據(jù)明確表明可以配伍的情況，不宜擅自配伍使用，尤其是頭孢菌素類藥物與成分復(fù)雜的中藥注射劑更應(yīng)該避免配伍應(yīng)用。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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