1月6日下午，國家衛(wèi)生健康委員會根據(jù)新冠病毒感染乙類乙管及疫情防控措施優(yōu)化調(diào)整相關(guān)要求，結(jié)合奧密克戎變異毒株特點和感染者疾病特征，組織對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》進行了修訂，形成了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。重點修訂內(nèi)容如下：

一、對疾病名稱進行了調(diào)整

根據(jù)國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施乙類乙管的總體方案》，將疾病名稱由新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染。

二、不再判定「疑似病例」

絕大多數(shù)情況下，不會出現(xiàn)因流行病學史、臨床表現(xiàn)符合疾病特點但病原學檢測較長時間不能明確的情況。因此，為進一步提高臨床診療效率，更好實現(xiàn)快速收治，十版方案不再判定「疑似病例」。

三、增加新冠病毒抗原檢測陽性作為診斷標準

抗原檢測對于病毒載量較高的感染者具有較好的檢測靈敏性。隨著抗原檢測技術(shù)的不斷成熟和檢測準確性的不斷提高，新冠病毒感染者特別是傳染性較強的感染者，能夠通過抗原檢測得到及時診斷。且考慮到多數(shù)感染者居家治療，抗原檢測操作簡便，方便感染者進行快速自我檢測。因此，十版診療方案在診斷標準中增加了新冠病毒抗原檢測陽性。

四、進一步優(yōu)化臨床分型

隨著病毒不斷變異，特別是奧密克戎毒株流行以來，病毒致病力逐漸減弱，疾病特點發(fā)生了明顯變化，大多數(shù)感染者癥狀較輕，發(fā)生肺炎的比例大幅降低。為更好體現(xiàn)疾病特點，十版方案對臨床分型進行了調(diào)整，主要根據(jù)感染者病情嚴重程度，分為輕型、中型、重型、危重型，更加符合臨床實際。

五、不再要求病例集中隔離收治

隨著乙類乙管措施的實施，新冠病毒感染者可根據(jù)病情救治需要選擇居家治療或到醫(yī)療機構(gòu)就診，各類醫(yī)療機構(gòu)均可收治新冠病毒感染者。為此，十版方案因時因勢調(diào)整收治策略，不再要求病例集中隔離收治。

六、進一步完善了治療方法

一是將我國已經(jīng)批準上市的抗新冠病毒治療藥物納入新版診療方案，進一步豐富抗病毒治療手段。

二是進一步完善了重型、危重型病例診斷標準和預警指標，對新冠病毒感染重癥病例進行科學準確判定，同時將未全程接種疫苗的老年人加入重癥高危人群，將生命體征監(jiān)測特別是靜息和活動后的指氧飽和度監(jiān)測指標等加入重癥早期預警指標。

三是進一步強化新冠病毒感染與基礎疾病共治理念，強調(diào)要加強感染者基礎疾病相關(guān)指標監(jiān)測，并針對基礎疾病給予相應治療，更加有利于促進患者全面恢復健康。

四是進一步優(yōu)化了兒童病例臨床表現(xiàn)和救治相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床實際提出了兒童感染奧密克戎毒株的特點，完善了兒童重型病例早期預期預警指標，對兒童感染者可能出現(xiàn)的急性喉炎、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等特殊情況提供了治療方案。

七、調(diào)整出院標準

新冠病毒感染乙類乙管措施實行后，不再強化對感染者的隔離管理，而是可按乙類傳染病予以診斷治療。為此，十版方案不再對感染者出院時核酸檢測結(jié)果提出要求，而是由臨床醫(yī)生根據(jù)患者新冠病毒感染、基礎疾病或其他疾病診療及健康恢復狀況等進行綜合研判。

當患者病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，體溫正常超過 24 小時，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉(zhuǎn)為口服藥物治療，沒有需要進一步處理的并發(fā)癥等情況時，可考慮出院。

八、調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預防與控制

疫情防控政策調(diào)整后，所有醫(yī)療機構(gòu)都有接診新冠病毒感染病例的可能，我們在十版診療方案中對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預防與控制有關(guān)內(nèi)容進行了調(diào)整，使感染防控措施更加科學精準，更具針對性、可操作性。

一是進一步落實門急診預檢分診制度，做好患者分流。同時，指導就診患者和陪同人員佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，提供手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導。

二是加強診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域清潔消毒和通風。

三是根據(jù)暴露風險落實醫(yī)務人員個人防護要求。

四是規(guī)范處理醫(yī)療廢物，落實患者轉(zhuǎn)出或離院后的終末消毒。

來 源 | 國家衛(wèi)健康委

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