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美國CDC新指南保障乙肝醫(yī)生的合理權(quán)益

2012-07-09 15:47 閱讀:2176 來源:愛唯醫(yī)學(xué)網(wǎng) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)日前發(fā)布了《關(guān)于在醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生中防止乙型肝炎病毒感染的推薦意見》,對感染乙型肝炎病毒(HBV)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療實踐或研究提出了具體的指導(dǎo)意見。CDC新指南強調(diào),慢性HBV感染本身并不是參與內(nèi)科、外科、口腔科

    美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)日前發(fā)布了《關(guān)于在醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生中防止乙型肝炎病毒感染的推薦意見》,對感染乙型肝炎病毒(HBV)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療實踐或研究提出了具體的指導(dǎo)意見。CDC新指南強調(diào),慢性HBV感染本身并不是參與內(nèi)科、外科、口腔科或相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐或研究的禁忌。不過,在任何醫(yī)療情境下都必須嚴格采取防范措施,從而同時保護醫(yī)患雙方的健康。

    CDC不主張對慢性HBV感染的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生參與內(nèi)科、外科、口腔科實踐或研究設(shè)置特別的限制條件,例如:

    ·要求其反復(fù)接受檢查(每年超過2次)以證明病毒載量維持在測不到水平;

    ·要求提前告知患者醫(yī)務(wù)人員的HBV感染狀態(tài);

    ·即使不治療亦可維持低病毒載量,仍強制要求其接受抗病毒治療;

    ·強制變更其工作崗位,一概禁止其參加易暴露的手術(shù),或者實質(zhì)上禁止醫(yī)務(wù)人員參與實踐或醫(yī)學(xué)生參與研究的做法。

    乙型肝炎疫苗接種與篩查

    所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生均應(yīng)根據(jù)CDC的推薦意見接種HBV疫苗。在接種完3劑疫苗后,應(yīng)檢測乙肝表面抗體(HBsAb)水平以確定疫苗是否已誘導(dǎo)出免疫力,必要時應(yīng)再次接種。接種后未能獲得保護性濃度的抗HBs(>10 mIU/ml)者,應(yīng)檢測乙肝表面抗原(HBsAg)和抗HBc以確定其感染狀態(tài)。

    多數(shù)人不必在接種前接受血清學(xué)檢查,該檢查僅適用于HBV感染風(fēng)險高的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生,例如出生時母親存在HBV感染者、來自乙肝流行國家者,以及男同性戀者。

    參與易暴露手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)在接種前接受HBV檢查。如果患者在手術(shù)中暴露于HBV感染的醫(yī)務(wù)人員的血液,應(yīng)對患者采取暴露后預(yù)防措施并進行檢查。反之,如果醫(yī)務(wù)人員暴露于HBV感染患者的血液,也應(yīng)采取相似的處理措施。

    不需要專家組監(jiān)控的情況

    活動性HBV感染(例如HBsAg陽性)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生,如果不參與易暴露手術(shù)但參與無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù),也不應(yīng)受限于特別的限制措施。他們不必滿足循環(huán)HBV DNA極低或測不到、乙肝e抗原(HBeAg)陰性或接受專家組評估和監(jiān)控的條件(這些條件只適用于參與易暴露手術(shù)者)。但他們應(yīng)接受專業(yè)的抗病毒治療。

    建議由專家組監(jiān)控的情況

    參與易暴露手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)符合以下標準:

    應(yīng)由多學(xué)科專家審查組權(quán)衡其參與手術(shù)的利弊,同時應(yīng)注意保護醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)學(xué)生HBV感染狀態(tài)的隱私。

    HBV感染的醫(yī)務(wù)人員如果HBV病毒載量在定期檢查中(至少每6個月檢查1次)保持低水平或測不到,則可以參與易暴露手術(shù)。如果病毒載量較高則須提高檢測頻率、調(diào)整治療方案,以判斷病毒載量超出閾值的情況是否為一過性。

    CDC建議將1,000 IU/ml(5,000 GE/ml)或其等價量作為專家審查組評估HBV水平的閾值。所采用的監(jiān)測檢查應(yīng)能檢出低至10~30 IU/ml的HBV,尤其當專家審查組希望采用更低閾值時更應(yīng)強調(diào)檢測手段的高敏感性。

    HBV DNA水平自發(fā)性波動和治療失敗均表現(xiàn)為病毒載量高于閾值,在此情況下需要禁止HBV感染的醫(yī)務(wù)人員參與易暴露手術(shù)。隨后應(yīng)再次檢查,必要時調(diào)整其藥物治療方案并采取其他的合理措施。


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