輸液前須確切知曉患者血糖狀況

    對于在門、急診需要輸液治療的患者，為防止因不恰當輸液導致不良后果，一定要在輸液前確切知曉患者的血糖狀況。

    醫(yī)生在開處方前，須仔細詢問病史，明確是否為糖尿病或糖尿病前期患者，其接受治療的情況，近期血糖監(jiān)測情況及近期血糖控制情況等。

    無論是否為糖尿病或糖尿病前期患者，均應(yīng)系統(tǒng)查明其血糖情況以決定治療策略的選擇，以免漏診和誤治。

    流行病學資料顯示，中國糖尿病患者的知曉率只有30%,也就是說，約70%糖尿病患者因沒有得到及時的診斷而并不知道自己已經(jīng)罹患糖尿病。另外，根據(jù)2010年全國調(diào)查結(jié)果，我國成年人中有50.1%處于糖尿病前期狀態(tài)，而且絕大多數(shù)的當事人對此并不知情。對這一龐大的群體也必須給予充分的重視和加以甄別，以免因處置不當而出現(xiàn)出人意料的不良結(jié)局。

    從嚴格意義上講，對于所有擬輸液的患者、尤其是擬輸注葡萄糖的患者，均應(yīng)進行血糖檢測，但對于某些人群，應(yīng)給予重點關(guān)注（表）。
 

    對于合并高血糖的患者，在選擇輸液方案時應(yīng)慎選葡萄糖注射液。如因某些特殊原因必須要給予葡萄糖注射液時，應(yīng)在輸注葡萄糖的同時，給予相應(yīng)劑量的胰島素以促進所輸注葡萄糖的有效利用，維持血糖的相對平穩(wěn)。在輸液過程中，也應(yīng)密切監(jiān)測血糖的變化，并根據(jù)血糖變化情況采取相應(yīng)的對策。

    嚴重高血糖的危害及應(yīng)對策略

    一般來說，高血糖的危害與血糖水平及持續(xù)時間密切相關(guān)。如因不明患者血糖狀況并不恰當給予過量葡萄糖注射液導致血糖異常升高，則有可能出現(xiàn)嚴重不良后果。臨床證據(jù)提示，不恰當?shù)拇罅枯斪⑵咸烟强蓪е聡乐氐募毙圆l(fā)癥，如酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲綜合征（HHS）。因此，對于輸注葡萄糖的患者應(yīng)密切關(guān)注病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)的對策。

    對于發(fā)生DKA的患者，應(yīng)給予積極治療。①一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案，每1——2小時測定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。補液治療能糾正失水，恢復腎灌注，有助于降低血糖和清除酮體。②補液速度應(yīng)先快后慢，并根據(jù)血壓、心律、每小時尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液量和輸液速度。鼓勵患者清醒后飲水。③糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。④去除誘因和治療并發(fā)癥。

    HHS的發(fā)生率低于DKA,且多見于老年2型糖尿病患者。HHS的預后不良，死亡率為DKA的10倍以上，搶救失敗的主要原因是高齡、嚴重感染、重度心力衰竭、腎衰竭、急性心肌梗死和腦梗死等。HHS的治療原則主要包括積極補液，糾正脫水；小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖；糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡以及去除誘因和治療并發(fā)癥。