手術(shù)中遇到問題要喊上級醫(yī)生,可我就是上級醫(yī)生,怎么辦?
2022-10-08 15:30
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來源:溫柔醫(yī)刀
作者:愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 醫(yī)生沒有神童和天才!
所有的外科醫(yī)生都必須一步一個(gè)腳印,從最簡單的切開、縫合、止血、打結(jié)等基本操作練起,熟練了,基礎(chǔ)扎實(shí)了,再嘗試簡單手術(shù),然后做復(fù)雜手術(shù),再挑戰(zhàn)困難手術(shù)。不僅如此,外科醫(yī)生大凡要親自主刀一臺手術(shù)之前,都有一個(gè)當(dāng)助手的過程,幫著上級醫(yī)生做,看著上級醫(yī)生做,看懂了,學(xué)會了,有機(jī)會的時(shí)候,再自己親自主刀,在病人身上實(shí)踐。這種步步為營的進(jìn)階模式既是傳統(tǒng)師傅帶徒弟手藝匠人成長方式的沿襲,也是安全第一、生命至上,一切以病人利益為中心的體現(xiàn)!無法想象一個(gè)剛學(xué)會闌尾手術(shù)的低年資外科醫(yī)生來主刀胃癌、腸癌、胰十二指腸手術(shù),你把他推到臺上,他的腿也是瑟瑟發(fā)抖像篩糠一樣;病人要是知道自己的主刀醫(yī)生才學(xué)會闌尾手術(shù),多半翻身就從手術(shù)臺上爬起來跑了。但是,因?yàn)獒t(yī)學(xué)的深?yuàn)W性、未知性,因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性、多樣性,一個(gè)外科醫(yī)生,不管資歷再老,經(jīng)驗(yàn)再多,終會遇到新問題,甚至是見所未見、聞所未聞的新問題!
節(jié)假日,學(xué)術(shù)群里有外科醫(yī)生深夜發(fā)帖求助——考慮消化道穿孔的急腹癥病人行急診剖腹探查手術(shù),進(jìn)腹后,腹盆腔干干凈凈,一點(diǎn)膿液都沒有,胃、腸道沒有看到穿孔,只看到膽囊有炎癥,怎么辦?
群里有同道出主意,趕緊喊上級醫(yī)生,請上級醫(yī)生上臺救場!有些隱匿性穿孔的病人不容易發(fā)現(xiàn),比如胃后壁的網(wǎng)膜囊內(nèi)穿孔,十二指腸球部或降段的后壁穿孔,闌尾、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的腹膜外穿孔、直腸的腹膜反折下方穿孔,常規(guī)的腹腔探查發(fā)現(xiàn)不了問題,需要打開網(wǎng)膜囊、側(cè)腹膜、或腹膜反折,把懷疑穿孔的器官游離出來后才能發(fā)現(xiàn)病變;甚至有些產(chǎn)氣桿菌的感染,也能產(chǎn)生腹腔游離氣體,在影像學(xué)上呈現(xiàn)空腔臟器穿孔的征象混淆視聽。
像這些特殊情況,年輕醫(yī)生不一定見過,甚至想都想不到;而上級醫(yī)生長期在臨床摸爬滾打,見得多,遇得多,經(jīng)驗(yàn)老到,有時(shí)在年輕醫(yī)生看來幾乎是山窮水盡的局面,上級醫(yī)生上臺后扒拉扒拉幾下,很快就能解決問題。
所以,對于年輕醫(yī)生來說,永遠(yuǎn)有一張王牌可打,那就是上級醫(yī)生!上級醫(yī)生上臺,可供借助的不只是具體的臨床閱歷和手術(shù)經(jīng)驗(yàn),有時(shí)更是心理上的力量和情緒上的撫慰。沒有上級醫(yī)生在場時(shí),年輕醫(yī)生自己手術(shù),遇到困難部位,或風(fēng)險(xiǎn)比較大的環(huán)節(jié),空氣都是緊張凝固的,手心攥著汗,操作時(shí)一步三看,猶豫再猶豫,總擔(dān)心一招不慎就捅了馬蜂窩。但是,有上級醫(yī)生在場時(shí),即使對方不上臺,只是在臺旁一站,甚至都沒關(guān)注臺上的情況,在跟美女護(hù)士或麻醉醫(yī)生聊天,對年輕醫(yī)生來說,就像身旁杵了根定海神針,心也穩(wěn)了,手也利索了,甚至敢跟護(hù)士妹妹開一些不葷不素的玩笑。難道是上級醫(yī)生到場,年輕醫(yī)生水平陡然就提高了?當(dāng)然不是,是他膽子更大了!因?yàn)樗?,即使他一鉗子或一刀子下去,引起了大出血,或招致副損傷,上級醫(yī)生可以迅速上臺救場,幫他收拾殘局!更重要的是,上級醫(yī)生到場后,他肩上承擔(dān)的責(zé)任一下子轉(zhuǎn)移到了上級醫(yī)生身上!天塌下來有上級醫(yī)生頂著,那還慌啥?醫(yī)療制度的規(guī)定是,手術(shù)臺上誰的職稱高誰管事,誰管事,手術(shù)安全誰負(fù)責(zé)!所以,很多年輕醫(yī)生手術(shù)都會做,甚至手術(shù)都做完了,但是一定要把上級醫(yī)生喊到場,即使不到場,也要跟上級醫(yī)生電話匯報(bào),為什么?聽取上級醫(yī)生的意見是其次,主要是希望上級醫(yī)生分擔(dān)責(zé)任!很多醫(yī)生在有上級醫(yī)生帶領(lǐng)時(shí),膽子大的很,什么病人都敢收,什么手術(shù)都敢做,但是當(dāng)自己獨(dú)立帶組時(shí),膽子一下子小了,收病人、做手術(shù)都慎之又慎!不是水平下降了,而是責(zé)任大了,因?yàn)樗庾R到,做手術(shù)不能再出問題,出了問題只有自己扛,沒有人再幫他收場,為他兜底!所以,年輕醫(yī)生一定要在有上級醫(yī)生庇護(hù)時(shí),多動(dòng)手,多鍛煉,多做手術(shù)!不要以為自己多做事是吃虧,實(shí)際上是上級醫(yī)生在給你成長的機(jī)會!當(dāng)有一天,你自己成為上級醫(yī)生,所有事情必須自己獨(dú)自面對和承擔(dān),只能自己為自己撐傘時(shí),才能體會有人帶領(lǐng)和分擔(dān),有人幫自己撐傘是多么地幸運(yùn)!而當(dāng)你成長、成熟、翅膀硬了,單飛的時(shí)候,也要銘記是誰在年輕的時(shí)候幫助你,扶持你;在你闖了禍驚慌失措的時(shí)候幫你收拾殘局,在你出了并發(fā)癥遭受質(zhì)疑的時(shí)候幫你主動(dòng)承擔(dān)!因?yàn)椋幸惶?,?dāng)你自己身為上級醫(yī)生遇到那些尷尬、復(fù)雜、難以應(yīng)對的局面時(shí),才會領(lǐng)悟,要處理圓滿其實(shí)并不那么容易!就像文中提及的那個(gè)手術(shù)場景,懷疑空腔臟器穿孔,開刀進(jìn)去,肚子里很干凈,沒有發(fā)現(xiàn)病灶,如果你站在臺上,你就是上級醫(yī)生,已經(jīng)再?zèng)]有人可以求助,怎么辦?這種情況不會是個(gè)案,也絕不會是偶發(fā)事件,因?yàn)榧词股霞夅t(yī)生帶我們一輩子,也終究不可能教我們所有事情,何況上級醫(yī)生自己也不可能見識所有疾??!許多情況,許多疾病的應(yīng)對終究只有我們自己在成長過程中慢慢去摸索和積累!很多人當(dāng)醫(yī)生越當(dāng)膽子越小,原因之一就是因?yàn)楫?dāng)醫(yī)生越久,遇到難見病、罕見病、和疑難雜癥的概率越大。當(dāng)術(shù)中遇到自己從來沒有遇到過的情況,或者術(shù)中的情況與術(shù)前的估計(jì)不相一致時(shí)怎么辦?要謹(jǐn)記,罕見病畢竟罕見,更多的是常見病披著罕見病的外衣給人以罕見病的錯(cuò)覺!這個(gè)時(shí)候,一定要穩(wěn)住陣腳,不要慌張,依靠自己既往訓(xùn)練的外科技巧慢慢分離,逐一排除各種常見的情況。曾經(jīng)有一次婦科臺上請我會診,患者行卵巢癌手術(shù),切除了子宮和附件,切除了大網(wǎng)膜,待要切除闌尾時(shí),卻怎么也找不到闌尾,婦科醫(yī)生請我?guī)兔Γ?/span>我上臺后,找尋了好一會兒確實(shí)沒看到闌尾,當(dāng)時(shí)懷疑是異位闌尾,打算去游離肝區(qū)。二十多前我還是實(shí)習(xí)生時(shí)曾經(jīng)遇到過肝區(qū)的異位闌尾,當(dāng)時(shí)上級醫(yī)生帶著我在回盲部尋找了好幾個(gè)小時(shí),最后在肝曲才找到。當(dāng)我正打算向肝曲游離時(shí),腦子中忽然閃過一個(gè)念頭,哪有那么多的罕見???當(dāng)時(shí)回盲部內(nèi)側(cè)和盲腸已經(jīng)游離起來了,外側(cè)還有些腹膜,我用手捫了捫,沒感覺異常;但是,轉(zhuǎn)念一想,既然大部已經(jīng)游離起來了,就全部游離出來再說,況且要游離肝曲,打開升結(jié)腸外側(cè)腹膜也是必需操作。就這樣,我先切開了升結(jié)腸的外側(cè)腹膜,當(dāng)把整個(gè)回盲部和升結(jié)腸起始段都托在了手上時(shí),發(fā)現(xiàn)了闌尾:位于回盲部的外側(cè),往上行走,全程緊緊貼附在升結(jié)腸壁上,要是不打開升結(jié)腸外側(cè)腹膜仔細(xì)檢查根本難以發(fā)現(xiàn)。這樣的闌尾變異不算罕見,但是罕見的情況說不定哪天就會遇到。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)書籍包括文獻(xiàn)、雜志不會囊括人類所有的疾病,但是,書本一定教了我們面對所有外科情況的總體處理原則,包括探查、沖洗、引流、疏通、觀察等等!最后,當(dāng)術(shù)中遇到特殊情況、復(fù)雜情況或任何自己覺得不把穩(wěn)的情況時(shí),一定不要忘了及時(shí)與家屬溝通。溝通既是為了讓家屬理解手術(shù)的難度,也是出于對病人權(quán)益的尊重!因?yàn)?,病人和家屬才擁有對疾病和身體的最終處置權(quán),我們醫(yī)生只是幫助和執(zhí)行!外科的道路很長,很崎嶇,充滿艱難險(xiǎn)阻,在踏上這條路之時(shí),請確定已經(jīng)有了充分的心理準(zhǔn)備,并盡可能的用知識和技能武裝自己;當(dāng)我們?nèi)諠u成熟、強(qiáng)大的時(shí)候,也不要忘了,當(dāng)初是誰為我們扶鞍送馬,幫我們出發(fā)!
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