利巴韋林，這個呼吸科的常用藥物，值得引起我們注意。

利巴韋林，俗稱“病毒唑”，是一種廣譜強效的抗病毒藥物，屬合成核苷類藥。國內(nèi)劑型多樣，適應(yīng)證廣泛，是門急診的常備藥物。

目前，臨床上主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染等病毒性疾病的治療。

2006年，CFDA的藥品不良反應(yīng)信息通報已經(jīng)針對利巴韋林的安全性問題進行了通報。

CFDA認為，鑒于利巴韋林臨床應(yīng)用廣泛，使用量較大，在此提醒相關(guān)專業(yè)人員對其生殖毒性和溶血性貧血等安全性問題予以關(guān)注。

1、建議廣大醫(yī)務(wù)人員要嚴格按說明書中適應(yīng)癥使用利巴韋林，并建議對育齡期婦女常規(guī)詢問末次月經(jīng)，同時提示患者停藥6個月內(nèi)避免懷孕。

在治療開始前、治療期間和停藥后至少六個月，服用本品的男性和女性均應(yīng)避孕，育齡婦女及其伴侶應(yīng)采取至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕立即報告醫(yī)生。孕婦及其伴侶均應(yīng)禁用利巴韋林。

因為藥物少量經(jīng)乳汁排泄，利巴韋林對乳兒有潛在的危險，不推薦哺乳期婦女服用利巴韋林。

2、建議嚴重貧血患者慎用利巴韋林，治療前后及治療中應(yīng)頻繁監(jiān)測血紅蛋白，有地中海貧血、鐮刀細胞貧血患者不推薦使用利巴韋林。有胰腺炎癥或明確有胰腺炎患者不可使用利巴韋林。

已經(jīng)有報道伴隨有貧血的患者服用本品引起致命或非致命的心肌損害，故具有心臟病史或明顯的心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。如果使用利巴韋林出現(xiàn)任何心臟病惡化癥狀，應(yīng)立即停藥給予相應(yīng)治療。

肝腎功能異常者慎用。肌酐清除率<50ml/min的患者，不推薦使用利巴韋林。

老年患者中使用本品發(fā)生貧血的可能性大于年輕患者，老年人腎功能多有下降，容易導(dǎo)致蓄積，不推薦老年患者使用本品。

關(guān)于利巴韋林，光知道這些理論可能還不夠。利巴韋林在臨床應(yīng)用也有很多爭議備受關(guān)注，很多專家對此都有自己的看法。  

一、育齡期女性，不推薦使用利巴韋林    

對于育齡期的女性而言，這個藥確實弊嚴重大于利。如果在不知道自己懷孕的情況下，用了利巴韋林這個致畸風(fēng)險很高的藥，結(jié)果很有可能就是遺憾。   

冀連梅藥師曾在她的微信公眾號上發(fā)表過一篇文章《18-50歲女性，千萬遠離這個藥》，里面明確提出了，很多老百姓隨便在藥店都能買到利巴韋林，拿它來治感冒，但真相是，利巴韋林不治感冒！不治感冒！不治感冒！  

在篇文章中提到，利巴韋林在國內(nèi)濫用嚴重，片劑、顆粒劑、分散片、氣霧劑、口服液各種劑型五花八門。

而在美國，這個藥只有霧化吸入和口服兩種劑型。

其中霧化劑型FDA只批準它用于治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院病人的感染。

而口服劑型FDA只批準它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，單獨使用都不管用。  

并且FDA對這個藥有嚴重警告，要求藥廠用粗體黑字標(biāo)注在藥品說明書首頁上，其中第一條就是：對胎兒有致畸性！即使接觸低至1% 的治療劑量也會產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。

因此育齡女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個藥的6個月內(nèi)避免懷孕，使用至少兩種可靠的避孕措施（比如口服避孕藥+安全套）。懷孕中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。  

小編在這里要特別強調(diào)，提醒大家特別注意：利巴韋林是屬于FDA妊娠用藥分級中屬于X級別，也就是說孕婦禁用，在所有動物實驗中，有充分的資料顯示它有明顯的致畸作用和/或胚胎影響。   

二、兒童感冒，慎用利巴韋林  

藥評中心也曾在發(fā)布文章《兒童感冒不要再用利巴韋林，最大傷害會致癌！》文中提到，著名兒科醫(yī)生崔玉濤也強調(diào)過，兒科應(yīng)該慎用利巴韋林，因為這種抗病毒性藥物對正常細胞也有損害。對于很多像感冒等只要不出現(xiàn)并發(fā)癥就能自己好的自限性疾病，根本沒必要使用利巴韋林。    

三、手足口病，能否用利巴韋林？    

在我國，利巴韋林在臨床上除用于治療丙型肝炎病毒（HCV）和呼吸道合胞病毒（RSV）感染外，在其他抗病毒治療中也大量使用。有研究表明，利巴韋林在兒科手足口病中的使用率約為20%。

此外，一些醫(yī)院“超藥品說明書”用藥的情況可高達12%，其中不乏新生兒和嬰幼兒，這就意味著實際使用的范圍遠大于說明書規(guī)定。   

瑞金醫(yī)院藥劑科石浩強副主任藥師對于利巴韋林治療手足口病的看法是肯定的，可以用，但應(yīng)只限于重癥。  

手足口病屬于自限性疾病，一般不需要特殊治療。癥狀較輕的手足口病只需要注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔、皮膚護理及對癥治療（如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療）即可，預(yù)后良好。95%以上的小兒患著均屬于普通病例表現(xiàn)，此類患者并不需要使用利巴韋林進行治療，只需進行常規(guī)治療后即可自愈，且多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。  

還有大概5%的病例報道為重癥表現(xiàn)，尤其是小于3歲的兒童。其病情進展迅速，癥狀為持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐、全身無力、呼吸異常、循環(huán)功能障礙，發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫等，還有極少數(shù)病例病情危重，甚至可致死亡，存活病例亦可留有后遺癥。對于此等患者需及時就診，對癥進行神經(jīng)系統(tǒng)受累治療、呼吸循環(huán)衰竭治療、恢復(fù)期治療，不可耽誤病情。 

石浩強藥師認為，利巴韋林并不適用于常規(guī)的感冒發(fā)熱、流行性感冒及普通病例表現(xiàn)的手足口病。但對于重癥的手足口病，利巴韋林仍不失為一個可選的良藥，針對現(xiàn)在尚無特異性抗EV71病毒藥物，利巴韋林作為廣譜抗病毒藥物完全可以發(fā)揮其優(yōu)勢，幫助患兒改善危重病證，盡早脫離危險。    

四、利巴韋林，用之前一定要三思    

1. 能不用就不要用，相信沒有人會好好的沒事找藥吃，生病了找醫(yī)生看，如果醫(yī)生開了這個藥，好好跟醫(yī)生溝通，商量是否有其他解決辦法。  

2. 備孕期的男女，應(yīng)避免使用利巴韋林。如果確實需要使用利巴韋林，應(yīng)先證實自己尚未懷孕，并在治療開始前、治療期間、停藥后至少6個月采取有效的避孕措施。  

3.兒科應(yīng)用利巴韋林治療手足口病，應(yīng)只限于重癥。家長也不要隨便去藥店買這個藥，私自用藥，用藥前一定要咨詢醫(yī)生或藥師。

來 源 | 連梅藥師、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、藥評中心

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