一、尋常型銀屑病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

 

　?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。

 

　　第一診斷為尋常型銀屑?。↖CD-10:L40.001）。

 

　　（二）診斷依據(jù)。

 

　　根據(jù)《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《中國(guó)銀屑病治療指南》（中華皮膚科學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組，2008年）。

 

　　1.原發(fā)損害為粟粒至綠豆大小淡紅色丘疹，上覆多層銀白色鱗屑，刮除后可見薄膜和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。病程中皮損形態(tài)可有點(diǎn)滴狀到錢幣狀再到地圖狀演變。邊界清，常伴程度不等的瘙癢。

 

　　2.皮損好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)。頭發(fā)上損害常致毛發(fā)成簇狀外觀，但不伴脫發(fā)。

 

　　3.少數(shù)病例可累及瞼緣、口唇、頰粘膜、**及包皮。4.甲板常呈點(diǎn)狀凹陷，亦可變黃、增厚及指甲剝離。

 

　　5.一般為冬重夏輕，常反復(fù)發(fā)作。

 

　　6.組織病理有輔助診斷價(jià)值，示表皮角化不全，可見微膿瘍形成，棘層肥厚，釘突規(guī)則地下伸，真皮**呈棒狀，內(nèi)有彎曲而擴(kuò)張的毛細(xì)血管。

 

　　7.嚴(yán)重程度的分類：在給銀屑病患者制訂合理的治療方案前，臨床醫(yī)師需要對(duì)銀屑病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。一個(gè)簡(jiǎn)單界定銀屑病嚴(yán)重程度的方法稱為十分規(guī)則：即體表受累面積(BSA)>10％(10個(gè)手掌的面積)或銀屑病皮損面積>10%即為重度銀屑病。BSA<3％為輕度，3％－10％為中度。

 

　?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。

 

　　根據(jù)《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《中國(guó)銀屑病治療指南》（中華皮膚科學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組，2008年）。

 

　　銀屑病治療的目的在于控制病情，延緩向全身發(fā)展的進(jìn)

 

　　程，減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀，穩(wěn)定病情，避免復(fù)發(fā)，盡量避免副作用，提高患者生活質(zhì)量。治療過程中與患者溝通并對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估是治療的重要環(huán)節(jié)。中、重度銀屑病患者單一療法效果不明顯時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予聯(lián)合、輪換或序貫治療。應(yīng)當(dāng)遵循以下治療原則：①正規(guī)：強(qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法。②安全：各種治療方法均應(yīng)當(dāng)以確保患者的安全為首要，不能為追求近期療效而發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不應(yīng)當(dāng)使患者在無醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)其健康有害的方法。③個(gè)體化：在選擇治療方案時(shí)，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受度、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療史及藥物的不良反應(yīng)等，綜合、合理地選擇制訂治療方案。

 

　　1. 外用藥物治療。

 

　　2. 物理治療。

 

　　3. 系統(tǒng)藥物治療。

 

　　（1）維A酸類藥物。

 

　?。?）免疫抑制劑。

 

　?。?）生物制劑。

 

　　（4）抗感染藥物。

 

　?。?）免疫調(diào)節(jié)劑。

 

　?。?）中藥。

 

　　4.聯(lián)合治療。

 

　　5.序貫療法。

 

　　6.其他：健康教育和心理治療等。

 

　?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。

 

　?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　1.第一診斷必須符合ICD－10:L40.001尋常型銀屑疾病病編碼。

 

　　2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

 

　?。┤朐旱?天。

 

　　1.必需的檢查項(xiàng)目：

 

　　（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);

 

　?。?）血液學(xué)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、RF、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;

 

　　（3）皮膚活組織病理學(xué)檢查;

 

　?。?）X線胸片、心電圖。

 

　　2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

 

　?。?）PPD試驗(yàn)；腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查；心臟彩超等（應(yīng)用生物制劑治療者）;

 

　?。?）肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示間質(zhì)性肺炎者）、骨掃描（應(yīng)用阿維A出現(xiàn)骨痛者）;

 

　　（3）尿妊娠試驗(yàn)（應(yīng)用阿維A等治療的婦女）。

 

　?。ㄆ撸┳≡浩陂g檢查項(xiàng)目。

 

　　必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：

 

　　（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);

 

　?。?）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂。

 

　?。ò耍┲委熕幬锱c方案選擇。

 

　　1.局部外用用藥：依據(jù)病情選擇潤(rùn)膚劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑、維生素D3衍生物、糖皮質(zhì)激素、維A酸類制劑、地蒽酚、焦油類等各種外用制劑。選擇用藥及用藥時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)視病情而定。中/強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素、鈣泊三醇、他扎羅汀可作為局部治療的一線藥物。

 

　　2.物理治療：可選用長(zhǎng)波紫外線(UVA)、光化學(xué)療法(PUVA)、寬譜UVB、窄譜UVB、激光、光動(dòng)力學(xué)等物理治療手段。治療時(shí)間頻率等應(yīng)視病情而定。窄譜UVB是目前國(guó)內(nèi)常用的光療，可單獨(dú)使用或與一些外用制劑和（或）系統(tǒng)用藥聯(lián)合應(yīng)用。可用于各種臨床類型的銀屑病。紅皮病型和膿皰型銀屑病患者慎用。