臨床常用抗生素用法用量大匯總
2023-02-06 17:35
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來源:見文末
作者:醫(yī)**漫
責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 使用抗生素時,這5個注意事項不能忽視!
哌拉西林他唑巴坦,進(jìn)口4.5g q8h;國產(chǎn),3.375g q6h(需要250ml液體)。美洛西林,每天2~15g,分3~6次給藥,說明書沒寫生理鹽水配制。頭孢唑林,0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。頭孢呋辛,進(jìn)口,0.75~1.5g ,bid ~ tid。頭孢曲松他唑巴坦,2.0g bid,說明書需要250ml液體配制。頭孢吡肟,進(jìn)口,0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。頭孢西丁,2g q12h。頭孢美唑,頭孢米諾,1g,bid。亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽?,以亞胺培南 0.5g q6h。環(huán)丙沙星,西普樂,0.4g,q12h。左氧氟沙星,國產(chǎn)左克,0.2~0.3g bid,需要液體250ml;國產(chǎn)利復(fù)星,0.25g至0.75g qd。莫西沙星,拜復(fù)樂,0.4g qd,建議靜滴>90分鐘。萬古霉素,進(jìn)口,1g q12h,老年人減半。替考拉寧,起始劑量為(6mg/kg,q12)×3次,后繼以(6mg/kg ),qd。利奈唑胺,0.6g(300ml,廠家已配好),q12h。替環(huán)素,50mg,q12h,首劑加倍。阿米卡星 15mg/kg qd,常用0.6g qd。一般0.5g需要液體100ml。克林霉素,每日0.6~2.4g,分2~4次靜滴,一般0.6g需要液體100ml。米諾環(huán)素片,進(jìn)口,0.1g bid,首劑加倍。甲硝唑,7.5mg/kg,q6~8h,說明書寫首劑加倍。吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。氟康唑,大扶康膠囊,口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。伊曲康唑,斯皮仁諾膠囊,一般,0.2g bid,口服應(yīng)餐后立即給藥。注射液,0.2g bid,第三天改為qd。伏立康唑,0.2g q12h,首日加倍(不單是首劑),加倍后靜滴2小時以上。備注:基本都是0.2g bid,但是伏立康唑首日要加倍。卡泊芬凈,首日70mg qd,但需要250ml液體配制,以后50mg qd。兩性霉素b,只能用糖水配制,一般用5%GS 500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必須緩慢靜滴6小時以上,必須避光。首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日維持劑量35mg,最大1mg/kg,累計不超過1.5~3g。 兩性霉素b脂質(zhì)體,說明書,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小劑量時至少3小時。國產(chǎn)說明書,起始劑量0.1mg/kg qd,用5%GS 500ml配制,每日增加0.25~0.5mg/kg,維持劑量1~3mg/kg qd。泊沙康唑,必須與食物同服,或者餐后立即口服,可與營養(yǎng)液或者碳酸飲料同服。指南:0.4g(10ml,兩勺) bid,或者0.2g qid。常見細(xì)菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌,以及肺炎支原體、肺炎衣原體。少見細(xì)菌:MRSA、軍團(tuán)菌、綠膿桿菌、鮑曼不動桿菌、厭氧菌、嗜麥芽窄食假單胞菌。罕見細(xì)菌:鼠疫、放線菌、炭疽桿菌、奴卡菌、洋蔥伯克霍爾德菌、腸球菌。優(yōu)勢:炭疽,破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染,梅毒,鉤端螺旋體病,回歸熱螺旋體,白喉等的首選藥。尚可用于除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌以及放線菌、鏈球菌感染。進(jìn)口特治星,一般4.5g q8h,甚至大劑量4.5g q6h。腎小球濾過率≦40ml/min,不能大劑量,<20只能q12h。國產(chǎn),一般3.375g q6h,需要250ml液體,詳見說明書。主要用于金葡菌、肺炎球菌,抗菌譜很窄。0.25~1g q6h。主要用于G-菌,G+菌作用弱。一般不用于鮑曼不動桿菌。每天2~15g,分3~6次給藥??捎?%GS,或者5%葡萄糖氯化鈉,說明書沒寫生理鹽水。從第一至第四代,對G+菌作用逐漸減弱(藥理學(xué)角度),對G-細(xì)菌作用逐漸增強(qiáng),腎毒性逐漸減弱。可殺綠膿桿菌的只有頭孢他啶、頭孢哌酮,以及四代頭孢。一般0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。腎功能減退時的用法,說明書有歧義。進(jìn)口西力欣,0.75~1.5g ,bid ~ tid。腎小球濾過率≦20ml/min,減量。頭孢曲松:適應(yīng)癥:常見G+G-菌(對綠膿桿菌無效)。羅氏芬,一般2g qd(半衰期長),1~4g qd。2g qd在腎衰竭時也不用調(diào)整劑量,血液透析對該藥幾乎無影響。頭孢曲松他唑巴坦:一般2.0g bid,說明書需要250ml液體配制,肝腎功能不全一般不用調(diào)整劑量。頭孢哌酮舒巴坦:適應(yīng)癥:常見G+G-菌。舒普深:(頭孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g),3g q8h;鮑曼不動桿菌可以3g q6h;腎小球濾過率<30ml/min,減量。馬斯平,0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。腎小球濾過率<60ml/min,注意減量。頭孢西?。?/span>對腸桿菌一般無效,例如陰溝腸桿菌。法克,1~2g,q6~8h。假如選擇2g q12h,只有到了尿毒癥期才需要減量。頭孢美唑:0.5~1g,bid。腎小球濾過率<60ml/min,注意減量。頭孢米諾:一般1g,bid。嚴(yán)重感染,2g q8h。嚴(yán)重腎虛慎用。氨曲南:窄譜抗生素,適用于G-菌。對綠膿桿菌有效,但耐藥率高,可作為聯(lián)合用藥。一般也不用于鮑曼不動桿菌。對G+菌、厭氧菌無效。一般2g q8~12h,最大量每日8g。腎小球濾過率<30ml/min,注意減量。碳青霉烯類:對絕大多數(shù)G+、G-、厭氧菌均有效。絕對優(yōu)勢:ESBL(超廣譜β內(nèi)酰胺酶)首選藥。對嗜麥芽窄食假單胞菌無效。其中,厄他培南對綠膿桿菌無效。緩慢靜脈滴注2~3小時,效果更好。注意:神經(jīng)系統(tǒng)毒性(抽搐),有一定腎毒性,另外還可以降低丙戊酸濃度。泰能,一般,亞胺培南 0.5g q6h。腎小球濾過率<70ml/min,注意減量。嚴(yán)重感染且體重大于70kg,0.5g q12h,可用于腎衰竭。美平,一般,1g q8h。腦膜炎,2g q8h。肝衰竭一般無需調(diào)整劑量。腎小球濾過率<50ml/min,注意減量。抗菌譜非常廣,幾乎對所有常見細(xì)菌都有效,只是效果不一定強(qiáng)。莫西沙星抗菌譜與左氧類似,但對厭氧菌作用更強(qiáng),抗菌譜更寬。莫西沙星對綠膿桿菌效果不確定,左氧氟沙星對綠膿桿菌有效,但環(huán)丙沙星最強(qiáng)。環(huán)丙沙星一般只用于聯(lián)合抗綠膿桿菌肺炎。注意肝毒性。此類藥物為濃度依賴性抗生素,主張1天1次給藥,如左氧氟沙星0.5~0.75g,靜滴,qd;歐洲建議重癥感染可以用到0.5g,靜滴,q12h。環(huán)丙沙星由于半衰期較短,依然采用分次給藥,輕至中度感染,400mg,靜滴,q12h;重癥感染400mg,靜滴,q8h。西普樂,0.4g,q12h(重癥感染,q8h)。腎小球濾過率<30ml/min,注意減量。每個廠家不一樣,國產(chǎn)左克,0.2~0.3g bid,需要液體250ml;國產(chǎn)利復(fù)星,0.25g至0.75g qd。天差地別,具體參照說明書。拜復(fù)樂,0.4g qd,建議靜滴>90分鐘。轉(zhuǎn)氨酶升高5倍不用。尿毒癥都不用調(diào)整劑量。適應(yīng)癥:G+球菌、部分厭氧菌(艱難梭菌、消化鏈球菌)。對G-菌幾乎無效。MRSA專家共識2011:應(yīng)注意在治療MSSA(甲氧西林敏感金葡菌)所致的嚴(yán)重感染時本品療效不如β內(nèi)酰胺類抗生素。進(jìn)口穩(wěn)可信,1g q12h,老年人減半,肝腎功能損害,慎重給藥。適應(yīng)癥:G+球菌,但是對部分溶血葡萄球菌耐藥,對表皮葡萄球菌效果不確定。進(jìn)口,一般起始劑量為(6mg/kg,q12)×3次,后繼以(6mg/kg ),qd。腎功能不全,減量。適應(yīng)癥:G+球菌,且對萬古霉素耐藥的金葡菌、腸球菌有效。甘氨酰環(huán)素類(第三代四環(huán)素類):替加環(huán)素適應(yīng)癥:除了綠膿桿菌、變形桿菌,對其他常見細(xì)菌全部有效,包括多重耐藥菌。50mg,q12h,首劑加倍。輕中度肝損傷,腎衰竭,不用調(diào)整劑量。重度肝損傷,25mg,q12h,首劑100mg。對G-菌效果好,可惜有腎毒性,耳毒性。對綠膿桿菌有效,可與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染。對金葡菌有效,但對肺炎鏈球菌等常見G+菌無效。15mg/kg qd,常用0.6g qd。腎好慎用,腎虛不用。一般0.5g需要液體100ml。對常見G+菌包括金葡菌有效,對厭氧菌有效,對絕大多數(shù)G-菌無效。現(xiàn)實中,耐藥率高。每日0.6~2.4g,分2~4次靜滴,一般0.6g需要液體100ml。適應(yīng)癥:軍團(tuán)菌,支原體,衣原體。除了腦膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外,對其他G-菌幾乎無效。對大多數(shù)G+耐藥。進(jìn)口,0.5g qd,嚴(yán)重肝腎損傷慎用。適應(yīng)癥:聯(lián)合其他藥物治療鮑曼不動桿菌。絕對優(yōu)勢:立克次體(恙蟲病、斑疹傷寒),布魯菌!對鼠疫、霍亂有效!進(jìn)口,0.1g bid,首劑加倍,一日最大0.4g。腎虛慎用。絕對優(yōu)勢:嗜麥芽窄食假單胞菌、卡氏肺孢子蟲肺炎首選藥!對奴卡菌有效!可治療皮膚MRSA感染!一般,每片含磺胺甲惡唑400mg,甲氧芐啶80mg,2~3片,tid。嚴(yán)重肝腎功能不全禁用??ㄊ戏捂咦泳约籽跗S啶計算,3.75~5mg/kg,q6h。適應(yīng)癥:厭氧菌:例如艱難梭菌,破傷風(fēng)梭菌;滴蟲;阿米巴滋養(yǎng)體。特點是肝毒性,一般要求早晨一次頓服。利福平的代謝物會引起尿液等變成紅色。異煙肼 0.3g qd;結(jié)核性腦膜炎超說明書0.6g qd。利福平,0.45g qd;體重>60kg,則0.6g qd。乙胺丁醇 0.75g qd;教材:前2月也可0.5g bid。吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。其他藥的教材推薦:阿米卡星針,0.75~1.0g qd;氧氟沙星,0.6~0.8g qd;左氧氟沙星,0.6~0.75g qd;莫西沙星,0.4g qd。注意兼顧具體的鬼說明書。所有的唑類,都要警惕肝毒性。兩性霉素B副作用特多,腎毒性常見。
適應(yīng)癥:念珠菌(光滑、克柔念珠菌常耐藥)、隱球菌。大扶康膠囊,口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。斯皮仁諾膠囊,一般,0.2g bid,口服應(yīng)餐后立即給藥。注射液,0.2g bid,第三天改為qd。進(jìn)口,0.2g q12h,首日加倍(不單是首劑),加倍后靜滴2小時以上。腎小球濾過率<50ml/min,建議停靜脈藥,改口服。血液透析對其影響不大。輕中度肝硬化,維持劑量減半。適應(yīng)癥:念珠菌首選,對曲霉菌可能劣于伏立康唑,對隱球菌無效。首日70mg qd,但需要250ml液體配制,以后50mg qd。中度肝損傷(Child 7~9分),維持劑量改為35mg qd。適應(yīng)癥:各種常見真菌、嚴(yán)重感染,但對黃曲霉、土曲霉耐藥。只能用糖水配制,一般用5%GS 500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必須緩慢靜滴6小時以上,必須避光。首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日維持劑量35mg,最大1mg/kg,累計不超過1.5~3g。說明書,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小劑量時至少3小時。國產(chǎn)說明書,起始劑量0.1mg/kg qd,用5%GS 500ml配制,每日增加0.25~0.5mg/kg,維持劑量1~3mg/kg qd。必須與食物同服,或者餐后立即口服,可與營養(yǎng)液或者碳酸飲料同服。指南:0.4g(10ml,兩勺) bid,或者0.2g qid。腎小球濾過率>20ml/min,不用調(diào)整劑量。重度肝功能不全,不建議調(diào)整劑量,但要監(jiān)測肝功能。1.雖然內(nèi)容以說明書為主,但假如你用的抗生素特殊,或者生產(chǎn)廠家也另類,以說明書為主。2.只針對肺部感染常見細(xì)菌,特殊細(xì)菌不做介紹。3.少數(shù)特殊細(xì)菌不單獨介紹,現(xiàn)在統(tǒng)一說明:支原體、衣原體、軍團(tuán)菌,一般只有大環(huán)內(nèi)酯類(例如阿奇霉素)和喹諾酮類(例如左氧氟沙星)有效。結(jié)核菌,除了抗結(jié)核藥,一般只有氨基糖苷類(例如阿米卡星)和喹諾酮類(例如左氧氟沙星)有效。④嗜麥芽窄食單胞菌,一般首選復(fù)方磺胺甲惡唑,其他藥物有替卡西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦、氟喹諾酮類、替加環(huán)素、黏菌素。⑤厭氧菌一般選擇青霉素(脆弱擬桿菌除外)、甲硝唑、克林霉素,嚴(yán)重者選擇碳青霉烯類(例如,美羅培南)。⑥MRSA(耐甲氧西林金葡菌),一般選擇萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧,或替加環(huán)素等。4.一般都是默認(rèn)0.9%生理鹽水100ml配制,特殊情況才做說明,默認(rèn)靜脈給藥;不能用生理鹽水的,默認(rèn)5%GS。靜脈滴注時間默認(rèn)至少1小時。5.嚴(yán)重肝腎功能不全、消瘦體重低下的患者,大多數(shù)藥物都需要調(diào)整劑量,寫不下,參照說明書。版權(quán)歸原作所有,若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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