您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進展 > 抗腫瘤藥物不合理應(yīng)用實例分析
近年來,隨著腫瘤發(fā)病率的上升,抗腫瘤藥物的使用率也在逐漸增高。尤其是近年來,新的抗腫瘤藥物不斷問世,在給臨床提供更多治療選擇的同時,也出現(xiàn)了一些不合理使用的現(xiàn)象。本文就抗腫瘤藥物不合理應(yīng)用實例分析如下:
一、超劑量使用
典型病例1.患者女,62歲,宮頸癌。醫(yī)囑:異環(huán)磷酰胺每次12克,溶解到0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注;美司鈉每次0.4克,溶解到生理鹽水10毫升中靜脈滴注。
用藥分析:該病例為宮頸癌患者,可以使用異環(huán)磷酰胺化療。該藥在使用時,單藥劑量一般為每次1.2~2.5克/米2。該患者體型偏瘦,體表面積為1.6米2,使用劑量應(yīng)改為2.92克~4克,在此使用12克劑量明顯偏大。雖然沒有超過最大使用劑量(18克/米2),但是還是過高,可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安、緊張、幻覺和乏力,甚至?xí)炟省d癇樣發(fā)作、昏迷等不良后果。
另外,異環(huán)磷酰胺高劑量或超劑量使用時,不僅會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),而且還會導(dǎo)致肺炎或心臟毒性。
典型病例2. 患者男,白血病反復(fù)發(fā)作。醫(yī)囑:阿糖胞苷每次2000毫克,靜脈滴注,每天兩次。
用藥分析:阿糖胞苷的中劑量是指每次500~1000毫克/米2,大劑量是指每次1000~3000毫克/米2。該患者體形偏瘦,體表面積為1.58米2,此時一次使用2000毫克,屬于大劑量用藥。由于阿糖胞苷大劑量使用反而會影響其療效,還可引起肺水腫、肺功能衰竭等呼吸系統(tǒng)危害,發(fā)生可逆或不可逆的小腦毒性,或引起嚴重的胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),所以不宜如此給藥,最好中劑量給藥。
二、配伍禁忌
典型病例1. 患者女,49歲,左側(cè)乳腺癌。醫(yī)囑:甲氨蝶呤,每次10毫克,每天1次。因為患者還伴有肺部感染,因此給予頭孢孟多酯酸鈉注射液,每次2.0克,每天兩次,加入到0.9%氯化鈉注射液250毫升中靜脈滴注;潑尼松龍磷酸鈉注射液20毫克,加入到上述液體中使用。
用藥分析:甲氨蝶呤是一種抗代謝類抗腫瘤藥物,屬于細胞周期特異性藥物,主要作用于細胞生長周期的S期,可以用來治療乳腺癌。但是該藥物與頭孢菌素類藥物頭孢孟多合用,會發(fā)生藥理性配伍禁忌,使甲氨蝶呤的吸收減少,血藥濃度降低,從而降低甲氨蝶呤療效。
同時,甲氨蝶呤也不能與潑尼松龍磷酸鈉在同一瓶液體中混合輸液,因為兩者在一起可以發(fā)生化學(xué)反應(yīng),出現(xiàn)化學(xué)性配伍禁忌。
在與甲氨蝶呤配伍會發(fā)生藥理性拮抗的藥物中,除了頭孢菌素類藥物外,還有卡那霉素、新霉素等;會發(fā)生化學(xué)性配伍禁忌的藥物,還有阿糖胞苷、氟尿嘧啶等藥物。
典型病例2. 患者男,65歲,肝癌。醫(yī)囑:氟尿嘧啶,每次100毫克,每天3次口服;鹽酸托烷司瓊,每次5毫克,早餐前1小時服用,每日1次。同時給予苯巴比妥0.03克,睡前服用,以治療患者伴發(fā)的頑固性失眠;西咪替丁每次0.2克,每天4次,以治療伴發(fā)的胃潰瘍。
用藥分析:使用鹽酸托烷司瓊可以治療化療引起的惡心、嘔吐,但是它與苯巴比妥合用會發(fā)生相互作用。苯巴比妥可以加速托烷司瓊的代謝,使其血藥濃度降低,作用減弱。兩者合用時,對代謝正常者需要增加托烷司瓊的劑量。會與苯巴比妥發(fā)生此類配伍禁忌的藥物還有利福平、保泰松等肝酶誘導(dǎo)劑。
在該患者使用的藥物中,雖然西咪替丁屬于細胞色素P450抑制劑,對托烷司瓊的血藥濃度影響比較小,但仍需要密切觀察,根據(jù)患者臨床癥狀的改變情況,決定是否調(diào)整劑量。
典型病例3. 患者女,38歲,卵巢癌。醫(yī)囑:紫杉醇注射液,每次210毫克,靜脈滴注3小時以上,每3周1次;順鉑注射液,每次150毫克,每4周1次。兩者聯(lián)合化療。
用藥分析:該患者使用的紫杉醇和順鉑,都可以用于治療卵巢癌,但是在使用時,順鉑可以使紫杉醇的清除率降低1/3,導(dǎo)致其血藥濃度升高。因此,這是不宜聯(lián)合使用的化療方案。
該化療方案選擇這兩種藥物聯(lián)合使用,應(yīng)同時注意兩藥都有抑制骨髓的副作用;如果先給順鉑,再給予紫杉醇,會導(dǎo)致更為嚴重的骨髓抑制。
選擇聯(lián)合使用抗腫瘤藥物化療時,必須注意不能出現(xiàn)療效降低或毒性增加的情況。如果出現(xiàn)這樣的情況,應(yīng)該禁用或慎用,必要時對其中的藥物進行調(diào)整。
典型病例4. 患者女,61歲,胃癌。醫(yī)囑:絲裂霉素,每次4毫克,連續(xù)使用5日;維生素C注射液,加入到輸液中靜脈滴注。
用藥分析:該患者為胃癌患者,使用絲裂霉素化療,效果比較好,但是在使用該藥時,將維生素C與之同時靜脈給藥,會使其療效大大降低,兩者是不宜配伍使用的。
會導(dǎo)致與絲裂霉素發(fā)生這種配伍禁忌的除維生素C外,還有維生素B1、維生素B6等。
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