五、忽視禁忌證，致不良反應(yīng)增加

    典型病例1.患者男，46歲，支氣管肺癌，伴肝功能障礙、重度脂肪肝。醫(yī)囑：甲氨蝶呤每次5毫克，每日1次，口服治療。

    用藥分析：甲氨蝶呤屬于抗代謝類(lèi)抗腫瘤藥物，是細(xì)胞特異性藥物，可以用于治療支氣管肺癌，但是該患者有肝功能障礙，是不宜選擇此藥物的。

    該患者有嚴(yán)重的脂肪肝，使用該藥物可以導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、肝纖維化甚至肝硬化。應(yīng)該選擇對(duì)肝毒性相對(duì)較小的藥物，如紫杉醇、斑蝥素等。

    典型病例2.患者女，34歲，卵巢癌，伴神經(jīng)功能傳導(dǎo)異常、聽(tīng)力功能下降。醫(yī)囑：采用順鉑聯(lián)合紫杉醇化療，順鉑每次100毫克，紫杉醇200毫克，平均每3周一次。

    用藥分析：對(duì)卵巢癌，使用順鉑與紫杉醇聯(lián)合化療是常用的化療方法，但是該患者有神經(jīng)功能傳導(dǎo)異常情況，使用紫杉醇是有禁忌的，不宜使用。

    該患者聽(tīng)力功能受損，而順鉑是禁用于聽(tīng)力受損、中耳炎或聽(tīng)神經(jīng)功能障礙者。

    該患者有上述兩種禁忌，使用這兩種藥物是不合適的，應(yīng)該選擇奧沙利鉑等。

    典型病例3.患者男，46歲，惡性黑色素瘤，伴糖尿病、全身廣泛帶狀皰疹。醫(yī)囑：門(mén)冬酰胺酶，靜脈滴注，每日1000單位。

    用藥分析：門(mén)冬酰胺酶可以治療黑色素瘤，但是該患者有廣泛的帶狀皰疹疾病，是不宜使用該藥物的。

    該患者還伴有糖尿病，而門(mén)冬酰胺酶具有影響內(nèi)分泌代謝，升高血糖的作用，如果高尿酸血癥發(fā)生在治療的初期，嚴(yán)重者可以引起尿酸性腎病、腎衰竭。

    對(duì)于惡性黑色素瘤的治療，如果存在上述使用禁忌，可以選擇紫杉醇治療。

    典型病例4.患者女，69歲，胰腺癌，化驗(yàn)示總膽紅素值75微摩爾/升，并伴有嚴(yán)重的骨髓抑制。醫(yī)囑：伊立替康每次200毫克，每周兩次，靜脈滴注。

    用藥分析：伊立替康可以用于胰腺癌的治療，但是在選擇使用該藥時(shí)，應(yīng)該注意到該患者總膽紅素?cái)?shù)值75微摩爾/升，為正常值1.71~17.1微摩爾/升的高限4倍多，是禁忌使用的。該藥一般在總膽紅素不超過(guò)正常值上限的1.5倍才可以使用。

    同時(shí)，該患者有嚴(yán)重的骨髓抑制，也不宜使用該藥物。

    典型病例5.患者女，49歲，骨髓瘤，伴神經(jīng)系統(tǒng)病變。醫(yī)囑：苯丁酸氮芥每日1次，每次10毫克，口服，連續(xù)使用6周。

    用藥分析：苯丁酸氮芥可以用于多發(fā)性骨髓瘤，但是由于該患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，使用后易出現(xiàn)震顫、易激動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，應(yīng)該注意。

    患者該藥每日使用1次，每次使用10毫克，連續(xù)使用6周，總劑量為420毫克，不僅使用時(shí)間長(zhǎng)，而且劑量超過(guò)300毫克以上，容易導(dǎo)致藥物蓄積，可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。

    典型病例6.患者女，67歲，鼻咽癌，伴心功能不全。醫(yī)囑：環(huán)磷酰胺每周1次，每次800毫克，靜脈注射給藥。

    用藥分析：環(huán)磷酰胺對(duì)鼻咽癌有較好的化療作用，但是該藥可導(dǎo)致心臟毒性增加，對(duì)該患者是不宜使用的。

    該藥物用藥量如果超過(guò)50毫克/千克，而且與大量液體同時(shí)給予時(shí)，會(huì)產(chǎn)生水中毒，需要同時(shí)給予利尿劑呋塞米來(lái)防止，該病例中沒(méi)有使用利尿劑是不當(dāng)?shù)摹?/p>