您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 抗腫瘤藥物不合理應(yīng)用實(shí)例分析(3)
五、忽視禁忌證,致不良反應(yīng)增加
典型病例1.患者男,46歲,支氣管肺癌,伴肝功能障礙、重度脂肪肝。醫(yī)囑:甲氨蝶呤每次5毫克,每日1次,口服治療。
用藥分析:甲氨蝶呤屬于抗代謝類抗腫瘤藥物,是細(xì)胞特異性藥物,可以用于治療支氣管肺癌,但是該患者有肝功能障礙,是不宜選擇此藥物的。
該患者有嚴(yán)重的脂肪肝,使用該藥物可以導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、肝纖維化甚至肝硬化。應(yīng)該選擇對肝毒性相對較小的藥物,如紫杉醇、斑蝥素等。
典型病例2.患者女,34歲,卵巢癌,伴神經(jīng)功能傳導(dǎo)異常、聽力功能下降。醫(yī)囑:采用順鉑聯(lián)合紫杉醇化療,順鉑每次100毫克,紫杉醇200毫克,平均每3周一次。
用藥分析:對卵巢癌,使用順鉑與紫杉醇聯(lián)合化療是常用的化療方法,但是該患者有神經(jīng)功能傳導(dǎo)異常情況,使用紫杉醇是有禁忌的,不宜使用。
該患者聽力功能受損,而順鉑是禁用于聽力受損、中耳炎或聽神經(jīng)功能障礙者。
該患者有上述兩種禁忌,使用這兩種藥物是不合適的,應(yīng)該選擇奧沙利鉑等。
典型病例3.患者男,46歲,惡性黑色素瘤,伴糖尿病、全身廣泛帶狀皰疹。醫(yī)囑:門冬酰胺酶,靜脈滴注,每日1000單位。
用藥分析:門冬酰胺酶可以治療黑色素瘤,但是該患者有廣泛的帶狀皰疹疾病,是不宜使用該藥物的。
該患者還伴有糖尿病,而門冬酰胺酶具有影響內(nèi)分泌代謝,升高血糖的作用,如果高尿酸血癥發(fā)生在治療的初期,嚴(yán)重者可以引起尿酸性腎病、腎衰竭。
對于惡性黑色素瘤的治療,如果存在上述使用禁忌,可以選擇紫杉醇治療。
典型病例4.患者女,69歲,胰腺癌,化驗(yàn)示總膽紅素值75微摩爾/升,并伴有嚴(yán)重的骨髓抑制。醫(yī)囑:伊立替康每次200毫克,每周兩次,靜脈滴注。
用藥分析:伊立替康可以用于胰腺癌的治療,但是在選擇使用該藥時(shí),應(yīng)該注意到該患者總膽紅素?cái)?shù)值75微摩爾/升,為正常值1.71~17.1微摩爾/升的高限4倍多,是禁忌使用的。該藥一般在總膽紅素不超過正常值上限的1.5倍才可以使用。
同時(shí),該患者有嚴(yán)重的骨髓抑制,也不宜使用該藥物。
典型病例5.患者女,49歲,骨髓瘤,伴神經(jīng)系統(tǒng)病變。醫(yī)囑:苯丁酸氮芥每日1次,每次10毫克,口服,連續(xù)使用6周。
用藥分析:苯丁酸氮芥可以用于多發(fā)性骨髓瘤,但是由于該患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,使用后易出現(xiàn)震顫、易激動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng),應(yīng)該注意。
患者該藥每日使用1次,每次使用10毫克,連續(xù)使用6周,總劑量為420毫克,不僅使用時(shí)間長,而且劑量超過300毫克以上,容易導(dǎo)致藥物蓄積,可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。
典型病例6.患者女,67歲,鼻咽癌,伴心功能不全。醫(yī)囑:環(huán)磷酰胺每周1次,每次800毫克,靜脈注射給藥。
用藥分析:環(huán)磷酰胺對鼻咽癌有較好的化療作用,但是該藥可導(dǎo)致心臟毒性增加,對該患者是不宜使用的。
該藥物用藥量如果超過50毫克/千克,而且與大量液體同時(shí)給予時(shí),會(huì)產(chǎn)生水中毒,需要同時(shí)給予利尿劑呋塞米來防止,該病例中沒有使用利尿劑是不當(dāng)?shù)摹?/p>
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