您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 抗腫瘤藥物不合理應(yīng)用實(shí)例分析(2)
三、重復(fù)給藥
典型病例1.患者女,38歲,肺癌。長(zhǎng)期醫(yī)囑:環(huán)磷酰胺200毫克口服,每天1次;艾迪注射液80毫升加入到0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,每天1次。臨時(shí)醫(yī)囑為:復(fù)方斑蝥膠囊每次兩粒,每天3次。
用藥分析:該病例為肺癌患者,同時(shí)使用艾迪注射液與環(huán)磷酰胺,有協(xié)同增效作用,可使白細(xì)胞和血小板保持在正常范圍。但是艾迪注射液主要成分是斑蝥、人參、黃芪、刺五加等,患者臨床醫(yī)囑中使用的復(fù)方斑蝥膠囊主要成分也是斑蝥、人參、黃芪、刺五加等。兩者成分相似,作用相同,聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥。重復(fù)用藥等于加大劑量,會(huì)使藥物的毒副作用顯著增強(qiáng),所以并不適宜。
另外,使用抗腫瘤藥物時(shí),能夠口服的,不宜選擇注射;能夠注射的,不宜選擇靜脈滴注。根據(jù)病情的輕重,對(duì)危重者可以選擇注射給藥,而病情較輕的則可以選擇口服給藥。
典型病例2.患者男,53歲,惡性淋巴瘤。醫(yī)囑:米托蒽醌每次10毫克,加入到5%葡萄糖注射液200毫升中靜脈滴注,每天1次;康艾注射液,每次50毫升加入到250毫升的氯化鈉注射液中,靜脈滴注,每天1次;復(fù)方苦參素注射液,每次0.6克,加入到100毫升的氯化鈉注射液中,每天1次,靜脈滴注。
用藥分析:米托蒽醌可用于惡性淋巴瘤、乳腺癌和急性白血病的治療;使用復(fù)方苦參素或康艾注射液用于治療放療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥,是有必要的。但是復(fù)方苦參素的主要成分是苦參素,而康艾注射液的主要成分也是苦參素,兩者主要成分相同,同時(shí)使用等于重復(fù)用藥,是不合理的。
典型病例3. 患者男,67歲,胃癌。醫(yī)囑:絲裂霉素每次8毫克,每周1次,靜脈注射;薄芝糖肽針,每日1次4毫升(2支),用250毫升0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注;香菇多糖,每次3毫克,每周1次,靜脈注射。
用藥分析:香菇多糖的主要成分是甘露醇多肽,其余成分是多肽和氨基酸,可以提高免疫力,常與化療藥物合用;薄芝糖肽主要成分是多肽和多肽,也具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。兩者成分相似,作用相近,同時(shí)使用,等于重復(fù)用藥。
四、藥物選擇不當(dāng)
典型病例1.患者女,65歲,惡性淋巴瘤。醫(yī)囑:塞替派,靜脈注射,每次毫克,每日1次。連續(xù)使用5天后,改為每周3次。
用藥分析:塞替派雖然是抗腫瘤藥物,但主要用于乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌及原發(fā)性肝癌等的治療,不是治療惡性淋巴瘤的最佳選擇,在此選用塞替派屬于選藥不當(dāng)。
在治療惡性淋巴瘤的抗腫瘤藥物中,有氮芥、美法侖、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、卡莫司汀等,都是可供選擇的。
據(jù)了解,該患者除了患有惡性淋巴瘤外,還有嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在選擇藥物時(shí),應(yīng)盡量考慮同時(shí)對(duì)這兩種疾病都有治療作用的藥物。環(huán)磷酰胺既有抗腫瘤作用,又可以作為免疫抑制劑,用于治療各種自身免疫性疾病,所以本患者最好選擇使用環(huán)磷酰胺。
典型病例2.患者女,47歲,直腸癌。醫(yī)囑:卡莫司汀,150毫克,溶入生理鹽水150毫升中快速滴注,每日1次,連續(xù)使用3天。
用藥分析:單一選擇卡莫司汀治療直腸癌不合理,因?yàn)樗饕糜谥委熢l(fā)和繼發(fā)的腦部腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、肺癌等,并不適宜治療直腸癌。
如果單用可以選擇去氧氟尿苷、替加氟等,這些藥物對(duì)治療直腸癌比較合適。
該患者如果選擇卡莫司汀治療,不能單獨(dú)使用,一般應(yīng)與氟尿嘧啶合用。該兩藥聯(lián)合使用可以用來治療直腸癌、胃癌。
典型病例3.患者男,61歲,前列腺癌晚期。醫(yī)囑:己烯雌酚,每天3毫克,口服。治療后效果不明顯,后改用多柔比星,每次100毫克,緩慢靜脈注射,每3周1次。
用藥分析:該患者被確診為前列腺癌,因?yàn)閷儆谕砥?,不適合手術(shù)治療,需要使用抗前列腺腫瘤的藥物治療,選擇己烯雌酚是可以的,但后又改用多柔比星就沒有根據(jù)。該患者屬于激素治療效果效果不佳者,適宜選擇雌莫司汀磷酸鈉,該藥物主要用于晚期前列腺癌,尤其適用于對(duì)激素治療無效的患者。
典型病例4.患者女,52歲,已絕經(jīng),乳腺癌。醫(yī)囑:枸櫞酸他莫昔芬每次毫克,每日早晚各1次口服。
用藥分析:乳腺癌可以使用他莫昔芬和其他激素類藥物治療,有一定的適應(yīng)癥,但是該患者年齡52歲,已經(jīng)絕經(jīng),而且屬于晚期乳腺癌患者,選擇該藥物治療是不合理的。
對(duì)于該患者最好選擇阿那曲唑治療,該藥物是一種高效、高選擇性非甾體類芳香化酶抑制劑,可以用于他莫西芬治療后的晚期乳腺癌患者的治療,效果較好。
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