三、診療：

    1.完善相關(guān)檢查。

    2.給予胸水引流、抗炎（氨芐西林舒巴坦：2.25 ivd bid，左氧氟沙星：0.6ivd qd）、抗癆（INH,0.5 ivd qd；RFP：0.45 po qd; EMB:0.5 po tid ;PZA:0.5 po tid ）對(duì)癥支持治療。

    2011-06-20：為緩解癥狀及明確診斷，行“胸腔微創(chuàng)穿刺置管術(shù)”（將特質(zhì)小導(dǎo)管置入胸腔持續(xù)性引流胸水，有開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)流量）。

    胸水常規(guī)：黃色混濁，細(xì)胞總數(shù)：1600*106/L，白細(xì)胞數(shù)：840*106/L，分類(lèi)：淋巴：90%，中性：

    胸水生化：ADA：30u/L，K：3.03mmol/L，其余正常。

    2011-06-21：

    患者癥狀減輕。

    發(fā)光免疫檢查：CA125：321.30U/mmol ；NSE：37.36ng/ml 。（ANA等其他免疫學(xué)檢查我院做不了）

    血生化：ALB：31.5g/L ；UA ：

    血Rt：WBC：7.32*109/L，N：78.14% ，余正常。

    糞、尿Rt：正常

    ESR：

    胸水TB-ab：陰性

    （據(jù)說(shuō)：胸水結(jié)核抗體檢查臨床意義不大，請(qǐng)大家指正。）

    鑒于以上化驗(yàn)，考慮腫瘤不排外，預(yù)等胸水引流徹底后胸CT檢查。

    2011-06-22：

    生命體征平穩(wěn)。癥狀減輕。自述大小便顏色有微紅（考慮口服RPF原因）。

    累計(jì)引流胸水約3500ml，下午行胸CT：右上肺結(jié)核（浸潤(rùn)性）可能，肺炎不排外，左胸膜肥厚粘連（CT室的報(bào)告）。其中右肺門(mén)處有塊狀影，個(gè)人覺(jué)得占位不排外，預(yù)性纖維支氣管鏡檢查。

    2011-06-23：

    纖維支氣管鏡檢查未見(jiàn)異常，行右肺中葉外基地段TBLB及管腔刷檢。

    治安同前，加用胸腺肽：160mgivd qd 。

    2011-06-24：

    癥狀基本消失，主訴輕微肩背部疼痛。

    胸水仍然持續(xù)引流，約200ml/天。（暈！）

    考慮腹部及婦科情況不排外（包括婦科腫瘤等），預(yù)行腹部B超檢查。

    2011-06-25：

    腹部B超：腹水（少-中）；宮頸肥大、宮頸多發(fā)囊腫；節(jié)育器位置下移；右側(cè)卵巢無(wú)回聲區(qū)（黃體可能）；雙側(cè)附件炎。

    婦科會(huì)診診斷：宮頸炎，盆腔腹水待查。處理：宮頸刮片；建議**鏡下宮頸活檢；盆腔MRI。

    患者拒絕刮片及活檢。因有節(jié)育器，MRI室拒絕檢查。

    2011-06-26：

    24小時(shí)引流胸水約50ml。（喜*-*）

    腹部、盆腔MRI：（下）腹部無(wú)異常；盆腔少量積液，建議增強(qiáng)。

    生命體征平穩(wěn)。飲食睡眠好?；颊甙Y狀完全消失。胸水引流不暢，考慮堵管，尿激酶沖管。

    2011-06-27：

    24小時(shí)引流出胸水1500ml。（無(wú)言…）

    2011-06-28：

    連續(xù)三次24小時(shí)痰結(jié)核桿菌檢測(cè)回報(bào)：陰性。

    纖維支氣管鏡鏡下刷片結(jié)核桿菌檢測(cè)回報(bào)：陰性。

    2011-06-29：

    纖維支氣管鏡活檢回報(bào)：（右肺中葉部）慢性炎癥；炎性活動(dòng)期。經(jīng)引流管胸腔內(nèi)注入INH：0.2 + 尿激酶：10萬(wàn)U + DXM 10mg 。封閉4小時(shí)后打開(kāi)引流管開(kāi)關(guān)。

    2011-7-1：

    生命體征平穩(wěn)。無(wú)任何不適癥狀，便微紅。

    24小時(shí)引流胸水約200ml。

    在我院累計(jì)引流胸水約4500ml。

    發(fā)病至今累計(jì)抽出胸水約7000ml。

    經(jīng)引流管胸腔內(nèi)注入INH：0.2 + 尿激酶：10萬(wàn)U + DXM 10mg 。封閉4小時(shí)后打開(kāi)引流管開(kāi)關(guān)。

    這個(gè)胸水到底這么回事呢（我還是考慮結(jié)核），29天抗癆治療無(wú)效，還在持續(xù)生成。這個(gè)腫瘤標(biāo)記物為什么高呢，還需要考慮哪方面的問(wèn)題呢？

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