1 感冒、咳嗽

    1.1病歷摘要

    患者，男，2l歲。體育鍛煉出汗脫衣后未及時(shí)穿上，第2天自覺咽痛、鼻塞、流清涕、干咳，繼而畏寒發(fā)熱，遂來門診。體檢：體溫38.2℃，咽部充血，心肺聽診及血常規(guī)檢查無異常。

    1.2診斷

    普通感冒。

    1.3處方

    ①酚麻美敏（泰諾）片×10片；用法：每次1片，每日3次，口服。②銀黃含片×24片；用法：每次2片，每日4次，含服。注意休息、多飲水。

    1.4分析與結(jié)果

    1.4.1咳嗽是普通感冒的常見癥狀，主要因上呼吸道炎性刺激所致。

    1.4.2 酚麻美敏片是復(fù)方制劑，其中含乙酰胺基酚（325mg）可解熱鎮(zhèn)痛，馬來酸氯苯那敏（2mg）抗組胺，鹽酸偽麻黃堿（30mg）縮血管改善鼻塞和卡他癥狀，氫溴酸右美沙芬（15mg）有鎮(zhèn)咳作用。同時(shí)輔用中成藥銀黃含片，其清熱解毒作用可減輕咽部充血和炎性刺激癥狀。普通感冒如無并發(fā)癥，通常不用抗菌藥物。

    3天后癥狀緩解。

    2 社區(qū)獲得性肺炎、咳嗽

    2.1病歷摘要

    患者，男，26歲。1周前因淋雨而受涼，自覺咽部不適伴干咳，初始未予重視和及時(shí)就醫(yī)，繼而出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，咳嗽加重，并多痰，痰黏黃，近來院就診。體檢：神清，呼吸平穩(wěn)，體溫38.2℃，咽峽部稍充血，兩肺呼吸音粗，右下肺細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×109／L，中性粒細(xì)胞0.82，胸片示兩肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。

    2.2診斷

    社區(qū)獲得性肺炎。

    2.3處方

    ①青霉素G注射液240萬U+生理鹽水250ml；用法：每8小時(shí)1次，靜脈滴注（青霉素皮試陰性）。②氨溴索片30mg×20片；用法：每次30mg，每日3次，口服。③復(fù)方甘草合劑180ml×1瓶；用法：每次10ml，每日3次，口服。送痰培養(yǎng)，3天后報(bào)告肺炎鏈球菌生長。

    2.4分析與結(jié)果

    患者青年，無基礎(chǔ)疾病，根據(jù)臨床資料確診為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），無需住院治療。肺炎鏈球菌、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌為CAP常見病原體。CAP治療首先已經(jīng)驗(yàn)性治療，根據(jù)本地區(qū)本單位肺炎病原體流行病學(xué)資料選擇覆蓋可能病原體的抗生素，青霉素類對肺炎鏈球菌有效。根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)，B內(nèi)酰胺類抗生素屬時(shí)間依賴性，故需每日分次使用。如無效可改用左氧氟沙星。

    治療10天后癥狀消失，體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常，2周后復(fù)查胸片右下肺片狀陰影已吸收。

    3 慢性阻塞性肺疾病、咳嗽

    3.1病歷摘要

    患者，男，74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，活動后氣促3年。吸煙40年，每日20支。

    咳嗽加重1周，咳痰不暢，痰呈黏黃，活動后氣促，發(fā)熱，體溫37.5℃。肺功能示FEVl／FVC％為60％，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值65％。體檢：兩肺呼吸音粗伴散在性哮鳴音和細(xì)濕噦音。血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.36，Pa02 70mmHg，PaC02 45mmHg。胸片示兩肺紋理增粗紊亂，兩肺透亮度增高。

    3.2診斷

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

    3.3處方

    ①左氧氟沙星注射液0.5g；用法：每日1次，靜脈滴注。②二羥丙茶堿注射液0.5g+生理鹽水500ml；用法：每日1次，靜脈滴注。③氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日 3次，口服。

    3.4分析與結(jié)果

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重多數(shù)由細(xì)菌感染所誘發(fā)，表現(xiàn)為咳痰加重，痰量增多，常呈膿性。COPD急性加重期的治療原則是控制感染，解除呼吸道痙攣、稀釋痰液和防止并發(fā)癥。一般不宜用鎮(zhèn)咳藥，抗感染首先經(jīng)驗(yàn)性治療，根據(jù)患者所處地致病菌流行病學(xué)資料，選用適當(dāng)抗菌藥物。此后應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)和痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。本例處方用左氧氟沙星抗感染，二羥丙茶堿解痙平喘，氨溴索稀化痰液，加強(qiáng)氣道廓清作用。

    3.5指導(dǎo)

    戒煙。治療1周后患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。