10 上氣道咳嗽綜合征

    10.1 病歷摘要

    患者，女，26歲。反復(fù)鼻塞、鼻癢、流清涕、噴嚏伴頻繁干咳。每因受涼、接觸油煙、異味引起。體檢：鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔水樣分泌物潴留。

    10.2診斷

    ①上氣道咳嗽綜合征（UACS）；②過(guò)敏性鼻炎。

    10.3處方

    ①西替利嗪片lOmg×14片；用法：每次lOmg，每日1次，口服。②丙酸倍氯米松噴鼻劑50ug X200噴；用法：每次每鼻腔各100ug，每日3次，噴入。

    10.4分析與結(jié)果

    UACS所致的咳嗽是由于鼻腔和鼻旁竇的急慢性炎癥產(chǎn)生的分泌物經(jīng)鼻腔倒流至鼻咽部、口咽部及下咽部，以及局部炎癥而引起。過(guò)敏性鼻炎是其中的一種病因，它是一種以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應(yīng)性疾病?？菇M胺藥和吸入糖皮質(zhì)激素是治療過(guò)敏性鼻炎首選藥物。

    隨著過(guò)敏性鼻炎癥狀的控制，咳嗽癥狀緩解。

    11 支氣管擴(kuò)張、咳嗽

    11.1病歷摘要

    患者，女，35歲。幼年患麻疹后經(jīng)常咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作。本次因受涼致咳嗽、咳痰癥狀加重，痰稠、膿性量多，咳痰不暢伴發(fā)熱，無(wú)咯血。體檢：體溫37.8℃，脈搏88次／分，律齊，兩肺呼吸音粗，左下肺聞及濕性噦音，見(jiàn)杵狀指。血常規(guī)：白細(xì)胞11.4×109／L，中性粒細(xì)胞0.82，紅細(xì)胞4.12×1012／L，血紅蛋白138g／L。胸部X線(xiàn)片示兩肺紋理增粗，左下肺呈蜂窩狀改變。痰培養(yǎng)報(bào)告流感嗜血桿菌生長(zhǎng)。

    11.2診斷

    支氣管擴(kuò)張合并感染。

    11.3處方

    ①頭孢呋辛鈉注射液1.5g+生理鹽水100ml；用法：每8小時(shí)1次，靜脈滴注。②氨溴索片30mg×20片；用法：每次20mg，每日3次，口服。③復(fù)方甘草合劑180ml×1瓶；用法：每次10ml，每日3次，口服。

    11.4分析與結(jié)果

    支氣管擴(kuò)張合并感染常見(jiàn)病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌等。在病程長(zhǎng)、重癥、合并有全身基礎(chǔ)疾病者肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌較多見(jiàn)。頭孢呋辛系第二代頭孢菌素，適用于治療流感嗜血桿菌感染。

    因?qū)贂r(shí)間依賴(lài)性藥理學(xué)特點(diǎn)，需每日分次應(yīng)用。支氣管擴(kuò)張急性發(fā)病主要原因是呼吸道感染和分泌物潴留，兩者相互影響，因此在治療時(shí)除積極控制感染外，還必須充分排痰引流，以保持呼吸道通暢。部分支氣管擴(kuò)張患者氣道敏感性增高或支氣管炎性分泌物刺激可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出，必要時(shí)可酌情應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。

    患者經(jīng)治療后癥狀緩解。

    12 胃食管反流性咳嗽

    12.1 病歷摘要

    患者，男，45歲。反復(fù)干咳6個(gè)月，偶有少量白黏痰，尤在餐后誘發(fā)。常伴噯氣、反酸、胸悶、胸骨后燒灼感。胃鏡示慢性糜爛型胃炎。胃幽門(mén)螺桿菌陰性。食管pH檢測(cè)顯示：Demeester積分≥12.70。

    12.2診斷

    ①胃食管反流性咳嗽（GERC）；②慢性胃炎。

    12.3處方

    ①奧美拉唑膠囊20mg X 14粒；用法：每次20mg，每日1次，晨起口服。②多潘立酮片10mg×30片；用法：每次10mg，每日 3次，飯前15分鐘口服。③硫糖鋁片0.25g X 100片；用法：每次1.0g，每日3次，飯前1小時(shí)口服。

    12.4 分析與結(jié)果

    胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管所致反射性咳嗽，常伴有上消化道癥狀。咳嗽與進(jìn)食常明顯相關(guān)，大多發(fā)生在日間。制酸和抑制胃食管反流的治療是根本措施，如用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑降低胃液酸度。促胃動(dòng)力藥促進(jìn)食管蠕動(dòng)和胃排空，減輕反流。用胃黏膜保護(hù)劑在胃黏膜表面形成屏障。如無(wú)食管pH監(jiān)測(cè)設(shè)施，可根據(jù)I臨床表現(xiàn)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。起效較慢，一般治療2—4周顯效，療程3個(gè)月以上。如內(nèi)科治療無(wú)效，可酌情手術(shù)治療。

    12.5指導(dǎo)建議

    患者戒煙、減肥、睡覺(jué)時(shí)抬高床頭；食物以高蛋白、低脂肪為宜；避免酒類(lèi)、咖啡、茶、可樂(lè)、薄荷、洋蔥等酸性和辛辣飲食。

    治療4周后癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)3個(gè)月療程治療癥狀消失。