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咳嗽的合理用藥處方分析(2)

2012-03-05 11:33 閱讀:8518 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1 感冒、咳嗽 1.1病歷摘要 患者,男,2l歲。體育鍛煉出汗脫衣后未及時穿上,第2天自覺咽痛、鼻塞、流清涕、干咳,繼而畏寒發(fā)熱,遂來門診。體檢:體溫38.2℃,咽部充血,心肺聽診及血常規(guī)檢查無異常。 1.2診斷 普通感冒。 1.3處方 ①酚麻美敏(泰諾)片10片

    4 化學(xué)氣體吸入、咳嗽

    4.1病歷摘要

    患者,女,34歲。工廠內(nèi)氯氣泄漏,患者在現(xiàn)場感胸悶、頻繁咳嗽無痰、稍氣促。體檢:無發(fā)紺,神清,呼吸20次/分,脈搏90 次/分,律齊,無雜音,兩肺呼吸音稍粗伴少許哮鳴音。胸片提示兩肺紋理增多。

    4.2診斷

    急性支氣管炎。

    4.3 處方

    ①甲潑尼龍注射劑40mg+生理鹽水250ml;用法:每日2次,靜脈滴注。②氨茶堿注射液0.5g+生理鹽水250ml;用法:每日1次,靜脈滴注。③復(fù)方甘草合劑180ml;用法:每次10ml,每日3次,口服。

    4.4分析與結(jié)果

    本例患者吸人有害氣體引起支氣管炎。臨床表現(xiàn)除咳嗽外,往往伴有氣促和哮鳴音。治療多以對癥為主,如止咳、祛痰、解痙等。糖皮質(zhì)激素減輕炎癥從而緩解咳嗽、氣促癥狀。如繼發(fā)細菌感染則適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。

    治療3天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

    5 放射性肺炎、咳嗽

    5.1病歷摘要

    患者,男,68歲。因患左下肺癌放射治療,3周后出現(xiàn)刺激性嗆咳,少許白痰,稍氣急。體檢:心肺無異常。X線胸片示左下肺放射野炎性陰影。

    5.2診斷

    急性放射性肺炎。

    5.3處方

    ①潑尼松片5mg×100片;用法:每次10mg,每日4次,口服。②復(fù)方甘草合劑180ml X 1瓶;用法:每次10ml,每日3次,口服。

    5.4分析與結(jié)果

    放射性肺炎系由于放射線對放臨床癥狀為刺激性干咳,或伴有氣促、胸痛等。治療方法早期采用糖皮質(zhì)激素以減輕炎性反應(yīng),并聯(lián)合止咳祛痰對癥治療。合并感染者應(yīng)用抗生素治療。

    患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療,癥狀減輕,肺部陰影吸收。

    6 支氣管哮喘、咳嗽

    6.1病歷摘要

    患者,女,30歲。有支氣管哮喘史,平時不規(guī)則使用丙酸倍氯米松氣霧劑。2天前開始咳嗽無痰,伴氣喘,夜間尤顯,無發(fā)熱。曾自服“頭孢呋辛酯片”、“羅紅霉素膠囊”無好轉(zhuǎn),今晚來急診。體檢:神清,唇無發(fā)紺,氣促狀,呼吸26次/分,說話間斷,脈搏105次/分,律齊。兩肺呼吸音粗伴彌漫性哮鳴音。血氣分析(吸空氣):pH7.38,Pa0270mmHg,PaC0238mmHg。血常規(guī)示白細胞5.4×109/L,中性粒細胞0.65,紅細胞4.42×1012/L,血紅蛋白1409/L。

    6.2診斷

    支氣管哮喘急性發(fā)作(中度)。

    6.3處方

    ①0.5%沙丁胺醇溶液1.0ml+生理鹽水2ml;用法:每日3次,射流霧化吸入。②二羥丙茶堿注射液0.5g+生理鹽水250ml;用法:每日2次,靜脈滴注。③桃金娘油膠囊0.3gX 10粒;用法:每次0.3g,每日3次,口服。

    6.4分析與結(jié)果

    哮喘急性發(fā)作應(yīng)采用射流霧化吸入,不宜用于粉劑或定量壓力氣霧劑。吸人短效B2受體激動劑通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效,是緩解輕、中度支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。與茶堿類藥物聯(lián)用有協(xié)同作用。桃金娘油可稀釋痰液,增強氣道黏液功能。當(dāng)然,支氣管哮喘急性發(fā)作控制后,需根據(jù)哮喘病情制訂長期治療方案給予控制藥物。

    患者經(jīng)上述治療后癥狀緩解,繼續(xù)長期控制治療。指導(dǎo)患者提高用藥依從性。


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