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AASLD2013:以風險為基礎的篩查易遺漏丙肝孕婦

2013-12-05 09:56 閱讀:1114 來源:醫(yī)脈通 責任編輯:李思杰
[導讀] 美國肝病研究協(xié)會(AASLD)年會上報告的對大型國家樣本的分析結果顯示,對妊娠婦女篩查丙型肝炎病毒(HCV)感染的項目可大幅減少不良結局。 之前利用國家健康與營養(yǎng)調查(NHANES)數(shù)據開展的分析顯示,在1999~2002年期間,20~39歲女性中HCV感染的患病率為1%~1.6%。

    美國肝病研究協(xié)會(AASLD)年會上報告的對大型國家樣本的分析結果顯示,對妊娠婦女篩查丙型肝炎病毒(HCV)感染的項目可大幅減少不良結局。
 


    之前利用國家健康與營養(yǎng)調查(NHANES)數(shù)據開展的分析顯示,在1999~2002年期間,20~39歲女性中HCV感染的患病率為1%~1.6%。約翰霍普金斯大學胃腸病學系的Po-HungChen博士指出,因為NHANES是基于家庭健康的調查,未納入監(jiān)獄人群和無家可歸的婦女,而這些人群又是HCV感染的高危人群,故上述數(shù)據可能低于實際患病率。“慢性丙型肝炎與不良的母體/胎兒結局相關?;谶@一結果,似乎有必要在產前檢查中進一步評估通用的丙型肝炎篩查。”

    Chen醫(yī)生及其同事收集了2003~2010年間在國家住院樣本中記錄的所有出生和自然流產的數(shù)據。結果顯示,在有記錄的3200萬例分娩或流產中,超過28,000例母體感染了HCV。在HCV陽性的母體中,72%無該疾病的傳統(tǒng)危險因素。HCV陽性母體更易發(fā)生產科肺栓塞(經校正OR為3.05)和甲狀腺功能異常(經校正OR為1.37),以上結果具有統(tǒng)計學意義。HCV陽性母體還更易發(fā)生母體死亡,但無統(tǒng)計學意義(經校正OR為2.49)。此外,HCV陽性母體更多為白人、收入較低、接受醫(yī)療救助、藥物濫用者以及有較多合并疾病。HCV婦女更多在37周之前發(fā)動產程(經校正OR為1.36)、發(fā)生產前出血(經校正OR為1.44)和胎兒生長不良(經校正OR為1.61),上述結果均有統(tǒng)計學意義。HCV陽性母體的治療費用顯著增高,住院時間顯著延長。

    目前尚無明確的關于如何管理妊娠婦女慢性HCV的指南,可能的原因為缺乏適當、經證實的管理選擇。Chen醫(yī)生還補充道,利巴韋林禁用于妊娠期,一般不建議使用干擾素,且目前經核準的蛋白酶抑制劑不是單藥治療的選擇。美國婦產科醫(yī)師協(xié)會也不建議進行常規(guī)產前HCV篩查,而是建議僅對根據疾病預防控制中心標準確定的高危婦女進行篩查。

    研究者總結認為:“在美國,定向HCV篩查可能遺漏很多慢性HCV感染的妊娠婦女,并可能進而導致對兒童丙型肝炎的診斷不足。”


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