進(jìn)入冬季，流感高發(fā)，不少人出現(xiàn)感冒咳嗽等上呼吸道感染癥狀，就算沒有醫(yī)生的處方，一些人也會主動吃上幾片抗生素，但若遇到對抗生素具有耐藥性的“超級細(xì)菌”,無論什么青霉素、頭孢菌素等都將失效，甚至一些“王牌藥物”也面臨困境。
 

    得益于抗生素這一偉大發(fā)明，由細(xì)菌引發(fā)的疾病不再是人類的致命威脅，絕大多數(shù)感染性疾病用抗生素治療都能取得很好的療效，但“超級細(xì)菌”卻徹底改變了這一局面：它對許多抗生素都有耐藥性，已經(jīng)把人類逼到了近乎“無藥可用”的尷尬境地。如何打敗“超級細(xì)菌”,已成為世界臨床與科研的最大難題之一。日前，英國皇家病理學(xué)院（Royal College of Pathologists）院士柯哲奇（Peter Hawkey）來到中國，在接受科技日報記者專訪時表示：“應(yīng)對對抗生素具有耐藥的‘超級細(xì)菌’，我們需要一個全球范圍內(nèi)的抗生素使用監(jiān)管機(jī)制。”

    --新聞緣起--

    與抗生素“拉鋸”誕生“超級細(xì)菌”

    “異常聰明活躍而又充滿斗志”的細(xì)菌會產(chǎn)生無數(shù)新的耐藥機(jī)制而讓人類無所適從。柯哲奇告訴記者，事實(shí)上耐藥性細(xì)菌一直存在，并且隨著人類對抗生素的濫用而進(jìn)化出更強(qiáng)大的耐藥性。也就是說，從抗生素出現(xiàn)時起，就展開了與細(xì)菌的“拉鋸戰(zhàn)”,在拉鋸戰(zhàn)中一個個“超級細(xì)菌”誕生了。

    然而“從上世紀(jì)80年代到現(xiàn)在，全世界只有5種新的抗生素問世，過去的10年也只出現(xiàn)了兩種新的抗生素，盡管科研人員一直在尋找和研制新的抗生素，但人類在發(fā)現(xiàn)新的抗生素這件事情上是有一個限度的。”柯哲奇說。

    世界衛(wèi)生組織今年5月發(fā)布首份抗生素耐藥性檢測報告指出，抗生素耐藥性正嚴(yán)重威脅全球公共健康。世衛(wèi)組織主管衛(wèi)生安全的助理總干事福田敬二坦言，若不采取緊急協(xié)調(diào)措施，可以治愈的普通感染和輕傷等或再次具有致命性。

    “現(xiàn)代人的人員流動、食品流轉(zhuǎn)等因素為抗生素耐藥性提供了較快的傳播方式。”柯哲奇認(rèn)為已有的抗生素已經(jīng)無法應(yīng)對日益猖獗的細(xì)菌，而新的抗生素又無法跟上更加強(qiáng)大的新細(xì)菌形成的步伐，這些因素都令應(yīng)對對抗生素具有耐藥性的“超級細(xì)菌”和濫用抗生素問題成為全球性的挑戰(zhàn)。

    --核心關(guān)注--

    搭建信息共享平臺狙擊細(xì)菌耐藥性

    數(shù)據(jù)顯示，只要臨床不濫用抗生素，細(xì)菌耐藥就會有所緩解。“不過現(xiàn)實(shí)是如今的‘超級細(xì)菌’名單越來越長，我們只有及時掌握一個時間段抗生素耐藥情況的整體變化趨勢，才能有效控制抗生素的使用。”柯哲奇說。

    據(jù)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所研究員孫靜介紹，為了幫助醫(yī)生對抗生素的使用作出正確判斷，幫助微生物和醫(yī)院感染控制專家及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，需要將抗菌藥物使用、微生物耐藥和感染發(fā)生的信息整合在一個醫(yī)生、藥師、微生物和醫(yī)院感染控制專家共同使用的信息共享和分析平臺上，并隨時提供由平臺對共享信息進(jìn)行的相關(guān)分析、統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警和趨勢報告。“英國在某些地區(qū)、醫(yī)藥集團(tuán)和醫(yī)院層面已經(jīng)做到了上述信息的整合和實(shí)時監(jiān)測分析，并可以預(yù)測未來發(fā)展趨勢。這樣的事前監(jiān)管機(jī)制，可以讓醫(yī)生、藥師、微生物和醫(yī)院感染控制專家對高風(fēng)險病人的治療和對感染暴發(fā)的控制提供協(xié)同意見和措施。”孫靜表示，“通過這樣的監(jiān)管機(jī)制，可以很快知道哪些病例存在高風(fēng)險，并可以據(jù)此找到這些病人，及時采取措施，從而提高治療效率。”而我國無論是醫(yī)院還是地區(qū)層面，對抗生素的使用大都還停留在事后監(jiān)管階段。只有少數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染控制部門開發(fā)了僅供內(nèi)部使用的類似信息共享和分析平臺，做到了事前監(jiān)管的實(shí)時監(jiān)測分析。

    人類如何面對“后抗生素時代”

    70年前，當(dāng)抗生素類藥品沒有問世時，人類一旦被細(xì)菌感染就很容易死亡；但在抗生素不斷推陳出新的今天，如果繼續(xù)濫用，終有一天將會導(dǎo)致人類本身對所有抗生素藥品具有耐藥性，人們同樣“無藥可用”.這就是所謂的“后抗生素時代”.

    此前有相關(guān)人士公開表示，藥企不愿投入研發(fā)新的抗生素與“后抗生素時代”的來臨有著直接關(guān)系，對此柯哲奇并不認(rèn)同。“對藥企而言，研發(fā)一個新的抗生素和研發(fā)一個治療糖尿病的藥物一樣昂貴，而病人最多只會服用一到兩周的抗生素，接下來幾個月甚至幾年也許都不再需要，即便這樣仍然有可能對抗生素產(chǎn)生耐藥性；而糖尿病患者卻需要長期服用糖尿病藥物，且不容易產(chǎn)生耐藥性。”他說，“藥企也需要衡量投

    入與產(chǎn)出，這就不難了解為何它們不愿去研發(fā)新的抗生素類藥物了。”

    那么“后抗生素時代”如果來了，我們是否真的束手無策呢？

    日前，荷蘭一家生物技術(shù)公司研發(fā)出一種新藥，可以從耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的外部將其瓦解，在很大程度上避免了耐藥性的產(chǎn)生。這種新藥強(qiáng)化了抗生素在MRSA表面細(xì)胞膜的附著力和破壞力，由于其原理是從外部破壞細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)，細(xì)菌“不大可能”對其進(jìn)化出耐藥性。

    同樣針對細(xì)胞膜，今年6月，英國的研究人員與四川大學(xué)等機(jī)構(gòu)共同在《自然》雜志上報告說，他們發(fā)現(xiàn)了一類被稱為脂多糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的物質(zhì)，在構(gòu)建細(xì)菌表面難以滲透的脂質(zhì)外膜時起到了關(guān)鍵作用。利用這一成果，未來有望開發(fā)出以這種物質(zhì)為靶點(diǎn)的藥物。這種藥物無需進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部，只需阻斷細(xì)菌外膜的形成，就能將其殺死。

    這些對“超級細(xì)菌”耐藥機(jī)制進(jìn)行的針對性研發(fā)，都考慮到了細(xì)菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣且隨時發(fā)生的特點(diǎn)。

    --專家觀點(diǎn)--

    我們需要全球范圍內(nèi)抗生素使用監(jiān)管機(jī)制

    打敗“超級細(xì)菌”是一個長期艱巨的過程，也是一個系統(tǒng)工程，需要全社會關(guān)注并積極采取行動?？抡芷姹硎荆?ldquo;近年來各國及國際機(jī)構(gòu)都在努力解決抗生素耐藥性問題。”他告訴記者，今年的G7峰會上，抗生素耐藥性已經(jīng)被納入討論議題，英國發(fā)布了《抗生素耐藥性五年戰(zhàn)略》，歐盟也花了很多錢監(jiān)管抗生素的使用情況和研發(fā)新的抗生素。“但是目前還缺乏一個全球范圍內(nèi)的抗生素使用監(jiān)管機(jī)制，我們需要一個全球范圍內(nèi)使用抗生素的公開記錄，記錄每個國家的抗生素使用情況，然后與其他國家信息共享，這樣有助于為抗生素耐藥性問題嚴(yán)重的國家提供幫助。”

    中國衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所同英國駐華使館于今年8月共同啟動了一項(xiàng)政策合作項(xiàng)目，作為該項(xiàng)目英國方面的技術(shù)顧問柯哲奇此次來到中國，就是希望能夠與中方專家進(jìn)行進(jìn)一步討論。“希望通過兩國的合作，借鑒英國對抗菌藥物使用和微生物耐藥及醫(yī)院感染控制的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，為中國建議一個實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)控評價分析的事前監(jiān)管機(jī)制，建立醫(yī)生、藥師、微生物和醫(yī)院感染控制專家協(xié)同工作的平臺，從而提高抗菌藥物的使用效率和醫(yī)院感染控制效率，更好地遏制微生物耐藥。”柯哲奇說，“該研究目前正在進(jìn)行當(dāng)中，研究成果最早將于明年4月發(fā)布，屆時，它的適用范圍將包括11家納入試點(diǎn)的醫(yī)院。”

    “抗生素耐藥性問題并不像目前西非國家暴發(fā)的埃博拉疫情這樣的突發(fā)事件顯現(xiàn)得很快，它往往是逐步顯現(xiàn)的，就像氣候變化一樣。我希望在對待抗生素耐藥性問題上，我們也能夠有足夠的認(rèn)識，某種意義上而言，這對整個人類也像是一場戰(zhàn)爭一樣。”柯哲奇說。