近日，知名醫(yī)學網(wǎng)站Medscape的編輯和顧問共同回顧了2013年的臨床和醫(yī)療政策相關新聞，對2014年可能出現(xiàn)的重大突破進行了展望，本文對其中的臨床相關內(nèi)容進行了總結。

    1 實驗室病毒檢測將發(fā)生巨變

    隨著美國食品與藥物管理局（FDA）批準核酸擴增技術用于多種病毒檢測，將大幅提高檢測的敏感度和特異性，并且速度也更快。這一方法所需的樣本更少（僅為常規(guī)抽血量的1/1000），可以在2h內(nèi)得出精確的結果。約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院的Bartlett博士稱，這應被視為可能是微生物學領域近150年來最大的進展，但相應的管理工作和檢測結果說明將會非常嚴格。

    2 糞便微生物移植有望用于控制艱難梭菌感染

    糞便微生物移植用于治療復發(fā)或嚴重艱難梭菌感染（CDI）日漸得到認可，臨床應用也越來越多。盡管由于受到一些胃腸道疾病學會的反對而使其受到FDA 限制，但目前該限令已被撤銷。在美國感染病學會、美國醫(yī)療保健流行病學會、人類免疫缺陷病毒醫(yī)學會和兒科感染病學會聯(lián)合舉辦的年會上，一項研究顯示，使用來自供者新鮮糞便樣本制作的口服藥丸治療CDI具有很好的效果。

    3 新的ATP指南能否減少降低膽固醇藥物應用？

    2013年11月，美國心臟病學會和美國心臟學會更新了成人治療組（ATP）心血管風險控制指南，這一新指南改變了既往對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的重點關注，認為除了他汀類藥物外，其他降低（即使顯著降低）膽固醇藥物對于控制心血管風險并無被證實的臨床益處。由于仍存在爭議， 這一指南在2014年能否得到很好執(zhí)行仍存疑。

    4 美國或?qū)p少透析使用

    2013年發(fā)表的一項研究顯示，美國人在一生中發(fā)生≥3a期慢性腎臟病的風險高達60%——70%（不同性別和種族存在差異），隨著人口老齡化的日益嚴重，這將帶來沉重的經(jīng)濟壓力。賓夕法尼亞大學的Berns博士預測家庭透析和便攜式人工腎應用將增加，這可以更好地控制疾病和降低費用。此外，另一項最近 的研究顯示，許多老年終末期腎病患者對于選擇透析感到后悔。

    5 新型口服治療藥物有望更好地治療丙型肝炎

    2013年12月，F(xiàn)DA批準了首個核苷（酸）類似物抑制劑sofosbuvir,該藥物可與利巴韋林聯(lián)合應用，成為丙型肝炎病毒（HCV）基因型2或3慢性感染成年患者的首個全口服無干擾素治療方案。此外，另一種第二代直接抗病毒藥物Simeprevir也在11月獲得批準。在基因型1感染的患者 中，這些藥物仍需與利巴韋林和干擾素聯(lián)合應用，但可以顯著縮短治療時間。專家稱，這些藥物治愈率高、治療時間短，且副作用較低。

    6 DSM-5能否真正改變精神病學實踐？

    2013年第5版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）發(fā)布后，其多項診斷標準引起了極大爭議。例如，塔弗茨醫(yī)學中心的Ghaemi博士認為，許多易怒或沖動兒童不被精神科醫(yī)生診斷雙向情感障礙時將會被診斷為新增加的“破壞性情緒調(diào)節(jié)障礙”這一疾病這一疾病。DSM-4工作組主席Frances甚至認為，DSM-5將使成千上萬基本正常的人被錯誤地視為存在精神障礙，并使目前本已存在過度診斷的形勢變得更加嚴重，過度用藥的趨勢也將進一步惡化。

    7 重新審視激素治療問題

    激素治療的風險和獲益問題已爭論多年，2002年著名的女性健康倡議（WHI）研究報告顯示這一療**導致心血管疾病風險增加后，其后爭論更加激烈。 2013年，《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）發(fā)表了一項WHI研究的更新結果，表明單獨使用雌激素與雌激素+孕激素聯(lián)用相比，風險-獲益的平衡性更好，但其風險-獲益模式仍極為復雜。剛卸任的北美更年期學會主席Manson預測，更年期激素治療的個性化和個體化應用將會增加。

    8  2014年心臟病學領域的3項重要事件

    首先，2014年將公布IMPROVE-IT試驗的最終結果，這一研究在18000例近期發(fā)生急性冠脈綜合征的患者中比較了依折麥布/辛伐他汀與辛伐他汀單用的療效，由于最新的ATP指南的公布，這一拖延多年的研究結果可能會引起爭議。其次，SYMPLICITY HTN-3試驗結果也將在明年公布，該研究是首項驗證腎臟去神經(jīng)化治療難治性高血壓（接受至少3種降壓藥物治療，必須含1種利尿劑）患者安全性和療效的大型、隨機、對照試驗。最后，CoreValve經(jīng)導管主動脈瓣置換裝置有望在2014年初被美國FDA批準，該裝置為Sapien裝置的首個競品。

    9 腫瘤治療將更加精準化

    歐洲腫瘤內(nèi)科學會前主席、英國牛津大學的David Kerr教授認為，在未來的一年中，主要腫瘤類型將會根據(jù)生物標志物進一步細分為更多的亞型，尤其是新型預后標志物的出現(xiàn)，將可以對輔助治療做出二元判定。

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