病程進展：電話聯(lián)系實施手術(shù)的牙科醫(yī)生后，證實麻醉劑為普魯卡因，且兩次麻醉的劑量分別為500mg和300mg。動脈血氣分析結(jié)果為：
 

    通過co-oximetry對血液進行分析，高鐵血紅蛋白濃度為47%，正常的血紅蛋白濃度只有14.6g/dL。

    3.對高鐵血紅蛋白血癥患者做SpO2及血氣分析等檢查時需要注意什么？

    o 高鐵血紅蛋白導致指套式光電血氧計不能正常工作，即使血氧飽和度已經(jīng)降得非常低，儀器上顯示的SpO2值大都在85%左右，所以不能用SpO2這個指標評價高鐵血紅蛋白血癥患者的氧飽和及缺氧的嚴重程度。

    o 與SpO2不同，高鐵血紅蛋白本身不會影響動脈血氣分析結(jié)果。但是當血中出現(xiàn)高鐵血紅蛋白時，則意味著在任何血氧分壓下，血氧含量按高鐵血紅蛋白所占的百分比成比例減少。因此正常的甚至高于正常的動脈血氧分壓，并不代表動脈血氧合程度正常。

    4.高鐵血紅蛋白血癥的治療是什么？

    無癥狀者

    除紫紺外無其他癥狀的患者，給予支持治療即可。

    有癥狀者

    有癥狀的高鐵血紅蛋白血癥患者需緊急處理，盡早使其轉(zhuǎn)化為正常的血紅蛋白，縮短組織缺氧時間。主要治療包括：

    o 吸入100%的氧氣。（吸氧對于由高鐵血紅蛋白導致的組織缺氧無任何作用，因為含三價鐵的血紅蛋白是無法與氧氣結(jié)合的。吸氧的作用機理主要是調(diào)動那些未被氧和的正常血紅蛋白，使其更多地攜氧，改善組織缺氧程度。因此吸氧仍是一種有效的治療方法。）

    o 建立靜脈通道。

    o 必要時支持心肺功能。

    o 經(jīng)靜脈輸入亞甲基蘭1.5 – 2 mg/kg5分鐘以上。亞甲基蘭是一種還原劑，使高鐵轉(zhuǎn)化為亞鐵血紅蛋白。起效時間約在30分鐘內(nèi)。如1小時內(nèi)未起效，可重復使用初始劑量。

    o 判斷患者狀況改善不應通過觀察皮膚顏色，應監(jiān)測臨床表現(xiàn)，因為亞甲基蘭本身可使皮膚變藍。同樣，它也會影響指套式光電血氧計的結(jié)果，造成SpO2的反常降低。