您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 腎血管性高血壓的病因
腎血管性高血壓的病因主要有:
(1)腎動(dòng)脈本身病變:1.腎動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化瘢塊;2.腎動(dòng)脈纖維組織增生;3.非特異性大動(dòng)脈炎;4.先天性腎動(dòng)脈異常;5.腎動(dòng)脈瘤,獲得性或先天性;6.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎;7.腎動(dòng)脈周圍栓塞;8.腎動(dòng)脈或迷走腎動(dòng)脈血栓形成;9.梅毒性腎動(dòng)脈炎;10.血栓性腎動(dòng)脈炎;11.腎動(dòng)脈損傷,外傷或手術(shù)創(chuàng)傷;12.腎蒂扭曲;13.腎動(dòng)靜脈瘺;14.腹主動(dòng)脈縮窄伴或不伴腎動(dòng)脈梗阻。
(2)腎動(dòng)脈受壓迫:1.腹主動(dòng)脈瘤;2.其他機(jī)械因素,如腫瘤、囊腫、血腫、纖維素帶、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)炎和腎動(dòng)脈周圍組織慢性炎癥等。
腎血管性高血壓在兒童多由先天性腎動(dòng)脈異常所致;青少年常由腎動(dòng)脈纖維組織增生、非特異性大動(dòng)脈炎引起;大于50歲的病員,腎動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的病因。
引起腎實(shí)質(zhì)性高血壓的疾病有:
1.原發(fā)性腎小球腎炎,如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎;2.繼發(fā)性腎小球腎炎中狼瘡性腎炎多見;3.多囊腎;4.先天性腎發(fā)育不全;5.慢性腎盂腎炎;6.放射性腎炎;7.腎結(jié)核;8.巨大腎積水;9.腎腫瘤;10.腎結(jié)石;11.腎淀粉樣變;12.腎髓質(zhì)囊腫病。
無(wú)論單側(cè)或雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)疾患,幾乎每一種腎臟病都可引起高血壓。通常腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、多囊腎、先天性腎發(fā)育不全等疾病,如果病變較廣泛并伴有血管病變或腎缺血較廣泛者,常伴發(fā)高血壓。例如彌漫性增殖性腎炎常因病變廣泛、腎缺血嚴(yán)重,使高血壓極為常見;反之,微小病變、局灶性增殖性腎炎很少發(fā)生高血壓。腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎淀粉樣變性、腎盂積水、單純的腎盂腎炎、腎髓質(zhì)囊腫病以及其他主要表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)性損壞的病變產(chǎn)生高血壓的機(jī)會(huì)較少。但這些疾病一旦發(fā)展到影響腎小球功能時(shí)常出現(xiàn)高血壓。因此腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)生率與腎小球的功能狀態(tài)關(guān)系密切。腎小球功能減退時(shí),血壓趨向升高,終末期腎衰高血壓的發(fā)生率可達(dá)83%。
腎性高血壓的發(fā)病機(jī)理主要有以下兩點(diǎn):
(1)容易依賴性高血壓:大約90%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴(kuò)張所致。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)性病變使腎臟失去排泄飲食中所含的適量(不是過(guò)量)水、鹽時(shí),就會(huì)造成水、鈉在體內(nèi)潴留,進(jìn)而使血容量過(guò)多引起高血壓。只要存在輕度的腎功能不全就會(huì)出現(xiàn)此機(jī)制。這類患者體內(nèi)的血漿腎素和血管緊張素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血壓可通過(guò)限制水、鹽的入量或通過(guò)透析除去體內(nèi)過(guò)多的水、鹽達(dá)到降壓的目的。
2)腎素依賴性高血壓:腎動(dòng)脈狹窄和10%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓是因?yàn)槟I素-血管緊張素-醛固酮升高所致。利尿、脫水不但不能控制這類高血壓,反而常因利尿、脫水后腎血流量的下降導(dǎo)致腎素分泌增加,致血壓更趨增高。應(yīng)用血管緊張素拮抗劑saralasin可以使此型高血壓急劇下降,說(shuō)明腎素-血管緊張素系統(tǒng)在這類高血壓的發(fā)病機(jī)制中起主要作用 。
事實(shí)上,高血壓的發(fā)病機(jī)制要比這一簡(jiǎn)單的分類復(fù)雜得多。因?yàn)橛行┎∪似涓哐獕杭炔荒苡萌萘砍d解釋,也不是用腎素過(guò)多所能解釋得了的。同時(shí)這兩類發(fā)病機(jī)制之間是相互聯(lián)系的。血容量增多常抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng);而鹽的負(fù)荷大大增加了AⅡ的敏感性,AⅡ的升壓作用主要取決于鈉內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。因此將腎性高血壓人為地區(qū)分為兩大類,主要是幫助高血壓發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)和研究,從而尋找有效的降壓途徑。
腎性高血壓需與以下疾病相鑒別:
(1)內(nèi)分泌性高血壓:內(nèi)分泌疾患中皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和絕經(jīng)期等均有高血壓發(fā)生。但一般可根據(jù)內(nèi)分泌的病史、特殊臨床表現(xiàn)及內(nèi)分泌試驗(yàn)檢查作出相應(yīng)診斷。
(2)血管?。合忍煨灾鲃?dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等可引起高血壓??筛鶕?jù)上、下肢血壓不平行以及無(wú)脈癥等加以鑒別。
(3)顱內(nèi)?。耗承┠X炎或腫瘤、顱內(nèi)高壓等常有高血壓出現(xiàn)。這些患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常較突出,通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)檢查可明確診斷。
(4)其他繼發(fā)性高血壓:如妊娠中毒癥以及一些少見的疾病可以出現(xiàn)高血壓,如腎素分泌瘤等。
(5)原發(fā)性高血壓:發(fā)病年齡較遲,可有家族病史,在排除繼發(fā)高血壓后可作出診斷。
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