《妊娠合并肝炎診療指南》內(nèi)容預(yù)覽:
按病原分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六種肝炎,以乙型肝炎最多見,且易發(fā)展為急性重癥肝炎,其病死率為非孕婦的2倍。乙肝病毒可通過胎盤感染胎兒,母嬰垂直傳播率達(dá)90%以上。
病史:有型肝炎接觸史,或輸血、注射血制品史。
臨床表現(xiàn):乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上付脹痛。重癥肝炎時(shí),起病突然、發(fā)熱、皮膚粘膜下出血、嘔吐、精神遲鈍、昏迷,肝臟迅速縮小,出現(xiàn)腹水。妊娠早期時(shí)可觸及肝腫大伴觸痛。妊娠晚期陰宮體升高,肝臟不宜捫清。尿色加深如茶色,宮膜、皮膚黃染。
重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):有下列四項(xiàng)之一或一項(xiàng)以上者:
1、總膽紅質(zhì)>171
2、凝血酶原時(shí)間>30s。
3、出現(xiàn)腹水或出血傾向者。
4、膽紅質(zhì)升高而SALT下降,即膽酶分離。
重癥肝炎時(shí),血中氨基酸增加,血清清蛋白下降,A/G比例倒置。合并DIC時(shí),可出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長,血小板計(jì)數(shù)下降,血纖維蛋白原下降;血3P試驗(yàn)陽性。
輔助診斷:超聲檢查了解肝臟大小。
肝臟穿刺:肝活檢對(duì)肯定診斷及鑒別診斷有較大意義。
重癥肝炎:進(jìn)低脂肪、低蛋白質(zhì)、高碳水化合物飲食。補(bǔ)充凝血因子,早期輸血、輸清蛋白。降血氨14-AA-800氨基酸250-500ml加入等量葡萄糖溶液靜滴。促肝細(xì)胞生長,諸如干擾素300萬u/d皮下或靜注,可連用7日,胰高血糖素1mg和胰島素8u加入10%葡萄糖500ml靜滴,以及促肝細(xì)胞生長的生物制品溶液。
預(yù)防感染:采用對(duì)肝細(xì)胞影響小的廣譜抗生素,如氨芐西林、頭孢菌素等。
產(chǎn)科處理:妊娠早期首先積極治療肝炎,病情好轉(zhuǎn)后,考慮人工流產(chǎn)。人流前給予維生素K以防術(shù)時(shí)出血.。妊娠中期盡量避免終止妊娠,一般允許妊娠連續(xù),若病情加重,發(fā)展為重癥肝炎時(shí),給予終止妊娠。妊娠晚期先兆早產(chǎn)可給予安胎處理。重癥肝炎則及早終止妊娠。
分娩期普通型肝炎,如無產(chǎn)科指證,可經(jīng)陰道分娩。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn),除宮頸條件好或?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦,估計(jì)短期可經(jīng)陰道分娩者外。
第一產(chǎn)程:止血藥,如維生素K1120mg肌注或靜注;備鮮血或新鮮冰凍血漿和少血漿,注意凝血功能的變化。
第二產(chǎn)程:縮短第二產(chǎn)程,必要時(shí)行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。胎肩娩出后,注射催產(chǎn)素。
第三產(chǎn)程:防止產(chǎn)后出血,補(bǔ)充血容量,在進(jìn)形成分輸血時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充新鮮冰凍血漿,防止發(fā)生出血性休克。
產(chǎn)后:①觀察陰道出血量、子宮縮復(fù)情況、有無陰道血腫;②抗生素防止感染,選用對(duì)肝臟損害小的抗生素,例如氨芐西林、頭孢菌素;③盡量不喂奶,避免用雌激素回奶。
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