新發(fā)前列腺癌65歲以上老年患者IMRT的應用

　　研究要點：

　　IMRT應用率近年明顯增加；允許泌尿科醫(yī)師自我轉診或是IMRT這一昂貴治療方式使用增加的原因。

　　一些泌尿科室可提供一種高醫(yī)保賠付率的放療方式—整合調(diào)強放療(IMRT)，這也得到聯(lián)邦禁止自我轉診條例例外條款的許可。美國華盛頓喬治城大學的Jean M. Mitchell博士檢驗了IMRT服務處置權與IMRT用于前列腺癌治療之間的相關性。他發(fā)現(xiàn)，擁有IMRT處置權的泌尿科醫(yī)師較不可提供這一服務的泌尿科醫(yī)師提供的IMRT服務明顯增加。允許泌尿科醫(yī)師提供轉診IMRT服務或可解釋這一昂貴治療方式使用增加的原因。相關文獻發(fā)表于國際權威雜志NEJM 2013年10月最新一期在線版。

　　利用從2005年到2010年的索賠要求，研究者設置了兩個樣本：其中一組由35例個人實踐中可自我轉診的泌尿科室，與之匹配的對照組由35例不可自我轉診至泌尿科室，11個國家綜合癌癥網(wǎng)中心的個體實踐中不可自我轉診的泌尿科室以及與之匹配的11個可自我轉診的泌尿科室。研究者比較了轉診期間及以前IMRT的應用，并根據(jù)自我轉診狀態(tài)，利用雙重差分分析評估了IMRT應用的改變。

　　結果顯示，在允許醫(yī)師自我轉診的泌尿科IMRT應用率從13.1%上升至32.3%，增加19.2個百分點。在非自我轉診泌尿科，IMRT的使用率從14.3%增加到15.6%，增加1.3個百分點。未校正差分效應為17.9個百分點。自我轉診相關的回歸校正后IMRT使用率為16.4個百分點。國家綜合癌癥網(wǎng)中心泌尿科IMRT使用率保持為8.0%，但在11個與之匹配的自我轉診泌尿科則上升了33.0%。未回歸校正差分效應為29.3個百分點。

　　研究由此得出結論：擁有IMRT處置權的泌尿科醫(yī)師較不可提供這一服務的泌尿科醫(yī)師提供的IMRT服務明顯增加。允許泌尿科醫(yī)師提供轉診IMRT服務或可解釋這一昂貴治療方式使用增加的原因。