正確使用甘露醇,至少應(yīng)知道這六點!
2023-01-31 19:42
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來源:藥評中心
作者:醫(yī)**漫
責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀]
甘露醇注射液具有組織脫水及利尿作用,是治療各種原因引起的腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝最常用的藥物。但若使用不當(dāng),可對周圍組織和局部靜脈造成嚴(yán)重損害。靜脈輸入甘露醇后,血漿滲透壓迅速升高,促使水分從腦、眼等周圍組織轉(zhuǎn)移到血液中,從而減少腦脊液容量、降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。目前,甘露醇注射液仍然是降低顱內(nèi)壓,防止腦疝的最常用藥物。腦疝系指由于顱內(nèi)局部或全部的壓力增高,推壓某些腦組織從正常位置移動到鄰近的腦組織間隙,并危及生命的疾病。因為腦脊液中的甘露醇比血漿中的甘露醇排出慢,當(dāng)血中的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后,甘露醇仍然滯留在腦組織中,從而使水分從血液中向腦組織中轉(zhuǎn)移,顱內(nèi)壓重新升高,引起顱內(nèi)壓反跳。低劑量甘露醇的降低顱內(nèi)壓作用與高劑量甘露醇相當(dāng),但高劑量甘露醇的降壓速度更快,腦脊液中甘露醇濃度更高,顱內(nèi)壓反跳更嚴(yán)重。甘露醇降低顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn),達峰時間為30~60分鐘。因為甘露醇排泄快(半衰期1.7h),降低顱內(nèi)壓作用只能維持4~6小時。甘露醇治療顱內(nèi)壓增高中國專家共識(2019)推薦的用法用量:0.25~1g/kg,經(jīng)外周或中心靜脈導(dǎo)管在10~20min的時間內(nèi)靜脈輸入。推薦0.25g/kg小劑量給藥,不僅能達到0.5~1.0g/kg劑量甘露醇同等的降顱內(nèi)壓效果,而且顱內(nèi)壓反跳較輕。大劑量給藥(1.0~2.0g/kg)適用于緊急降低顱內(nèi)高壓的一時性治療。在首次給藥后,如果仍需降低顱內(nèi)壓,應(yīng)在監(jiān)測顱內(nèi)壓和血漿滲透壓的情況下,在4~6h后重復(fù)給藥。快速大量靜注甘露醇,血容量迅速大量增多,充血性心力衰竭禁用。血容量增加可加重出血,顱內(nèi)活動性出血者禁用。注射100g甘露醇可使2000ml細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細胞外,可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺水腫,急性肺水腫或嚴(yán)重肺瘀血者禁用。甘露醇自腎小球濾過后,顯著升高腎小管內(nèi)液滲透濃度,減少腎小管對水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質(zhì)的重吸收。甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高,導(dǎo)致腎小管上皮細胞損傷,臨床上出現(xiàn)尿量減少,甚至急性腎功能衰竭。有研究報道,反復(fù)靜脈輸入20%的甘露醇,2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%。甘露醇在水中的最大溶解度是18.18%。20%的甘露醇注射液是一種過飽和溶液,貯藏溫度低于15℃,就會析出結(jié)晶。用前應(yīng)仔細檢查,如有結(jié)晶,可置熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時,應(yīng)使用有過濾器的輸液器。版權(quán)歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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