母乳喂養(yǎng)

母乳是寶寶的最佳營養(yǎng)品，無疑母乳喂養(yǎng)對媽媽或者是孩子都是最好的選擇。近年來，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢越來越被更多的家庭接受。新生兒早期母乳喂養(yǎng)的喂養(yǎng)率，正在不斷地提高。研究顯示，媽媽用母乳喂養(yǎng)的嬰兒更為健康，免疫力更強，兒童期肥胖率更低，智力發(fā)展更好，過敏性疾病的患病率也更低。

但是，與此同時，母乳喂養(yǎng)也是新生兒高膽紅素血癥的重要影響因素。

母乳喂養(yǎng)與母乳性黃疸的關(guān)系

就人工喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)比較來看，母乳喂養(yǎng)的寶寶黃疸發(fā)生率更高，程度更嚴(yán)重，持續(xù)時間也更長。這不僅導(dǎo)致新生兒的家長對母乳喂養(yǎng)的困惑，也成為臨床醫(yī)生和兒童保健人員比較棘手的問題。

母乳性黃疸的特點？

較生理期黃疸來說，達到高峰期的時間相對后移，持續(xù)時間長。

母乳性黃疸的寶寶在生后4~7天出現(xiàn)黃疸，2~4周達到高峰，一般持續(xù)3~4周，第二個月逐漸消退，也有可能8~12周甚至更長的時間才退盡

母乳性黃疸的分類與判斷？

母乳性黃疸根據(jù)造成黃疸的原因可以分為兩類：母乳不足造成的黃疸，和由于母乳里的某些成分而造成的黃疸。

第一種，母乳不足性的黃疸。幾乎2/3的母乳喂養(yǎng)的新生兒都會出現(xiàn)這種黃疸。那么我們怎么診斷此類黃疸呢？

首先我們要看的是寶寶的生理性體重下降的狀況。如果寶寶的生理性體重下降超過了出生體重的7%，或者是在生后七天體重仍然沒有恢復(fù)，或者是在7天以后，平均每天體重增長不到30克。這些就是新生兒早期母乳攝入不足的信號。

另一個就是看寶寶的胎便排出是否延遲。正常情況下新生兒在出生后2~3天胎便基本上排完，如果是在3天以后，甚至是5~6天還在排胎便的話，就可以叫做胎便排出延遲。

我們還可以根據(jù)寶寶小便排出的次數(shù)和小便排出的量來看他是不是攝入了足夠的母乳。一般來講， 新生兒出生后3天內(nèi)，小便的次數(shù)每天不應(yīng)該少于4~6次，3天后每天不應(yīng)該少于10次。如果寶寶排便次數(shù)過少，那么就提示了我們寶寶的母乳攝入可能不足了。

第二種母乳性黃疸，就是由于母乳里的某些成分導(dǎo)致了新生兒黃疸的發(fā)生。

這種情況的母乳性黃疸具體是母乳中哪種成分造成的還沒有公認(rèn)的權(quán)威學(xué)術(shù)結(jié)論。一些研究標(biāo)明可能與母乳中的3α，20β孕激素有關(guān)，也有一些研究標(biāo)明部分母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶對此有影響。除此之外，母乳中的表皮生長因子水平比較高，脂肪酶的活性比較高，還有一些炎性因子，甚至還有一些遺傳因素，都可能是造成母乳性黃疸的原因。

一般情況好，體重增加良好，大便和小便顏色和量正常。體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 

母乳性黃疸需要停母乳嗎？

這可能是很多媽媽的困惑：既然母乳是寶寶黃疸的原因，那么我需不需要停母乳，用配方奶喂養(yǎng)呢？

我們都知道，WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦：如果遇到母乳性黃疸，可以通過停三天母乳來進行治療。但是，現(xiàn)在更多的專家和臨床醫(yī)生不再推薦母親中斷母乳，這又是因為什么呢？

第一就是，媽媽們短時間停止了母乳喂養(yǎng)然后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，寶寶的膽紅素水平仍然可能回到純母乳喂養(yǎng)時的水平。

第二，母乳性黃疸大多發(fā)生在新生兒晚期，這個時候新生兒已經(jīng)習(xí)慣了純母乳喂養(yǎng)。這個時候突然中斷，寶寶對于人工奶嘴的感覺和配方奶的味道都會不適應(yīng)，這些不適應(yīng)有可能會在中斷母乳喂養(yǎng)的時間里導(dǎo)致寶寶總攝入量減少，這樣，寶寶的大便和小便量就會減少，膽紅素水平不降反而會升高，黃疸加重。

第三，母乳性黃疸只是消退延遲，但是總的膽紅素水平一般不會過高，正常情況下不會對孩子的健康造成不良影響。

母乳性黃疸需要怎么治療呢？

 綜上，母乳性黃疸不建議停母乳，新生兒皮膚黃疸的出現(xiàn)不是停止或中斷母乳喂養(yǎng)的理由。 

 當(dāng)寶寶患有黃疸時，正確的做法應(yīng)當(dāng)是密切觀測，及時就醫(yī)，由醫(yī)生查看是否還有其他的患病因素。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)中國新生兒膽紅素時齡曲線為標(biāo)準(zhǔn)，制定治療方案。在不中斷母乳喂養(yǎng)的前提下，進行藥物治療或是光照療法。即使膽紅素水平達到光療標(biāo)準(zhǔn)接受光療時，也應(yīng)允許并安排母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 

 在罕見的嚴(yán)重的高膽紅素血癥情況下，可能有必要中斷母乳喂養(yǎng)采用光療或換血療法。在此期間，媽媽要將奶水吸出排空。因為母親的乳汁排空度會影響到媽媽的泌乳量，吸出奶水有利于媽媽增加乳汁的量和維持泌乳。