您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > PSA檢查降低晚期前列腺癌死亡率
根據(jù)一項(xiàng)新的研究,如果不進(jìn)行常規(guī)PSA檢查,首次診斷晚期前列腺癌患者的數(shù)量很可能增加。
根據(jù)羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(URMC)本周發(fā)表在《癌癥》雜志上一項(xiàng)新的研究,未進(jìn)行常規(guī)前列腺特異性抗原(PSA)檢查的前列腺癌患者,美國每年超過17,000名男性發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)到達(dá)晚期或前列腺癌轉(zhuǎn)移。
前列腺癌是美國男性癌癥死亡的第二首要原因,僅次于肺癌。據(jù)美國癌癥協(xié)會的調(diào)查,美國每36名男性中就有1例死于前列腺癌。
大部分前列腺癌相關(guān)的死亡都?xì)w因于癌癥晚期或轉(zhuǎn)移,即腫瘤已從第一次感染前列腺擴(kuò)散到身體的其他部位如肺部、骨骼和肝臟等。 PSA檢查是前列腺癌早期檢測的篩檢工具,主要是測量血液樣本中前列腺特異性抗原(PSA)的總量。PSA是存在前列腺正常細(xì)胞與癌細(xì)胞的一種蛋白質(zhì):PSA水平升高表明前列腺可能有問題,但不一定就是癌癥。
常規(guī)PSA檢查的爭議
關(guān)于PSA常規(guī)檢查是否弊大于利,一直存在爭議。
2011年美國預(yù)防專題小組(USPTF)認(rèn)為并非所有男性應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)PSA檢查,結(jié)果招致醫(yī)生的諸多批評。
**小組收集了支持以及反對PSA檢查的科學(xué)證據(jù),并得出結(jié)論,由于前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)弊大于利,因此PSA檢查作為一種篩查工具基本沒什么益處。
例如,該小組關(guān)注的重點(diǎn)是,PSA檢測導(dǎo)致可能永不擴(kuò)散的良性腫瘤的發(fā)現(xiàn)和治療,造成病人接受創(chuàng)傷性手術(shù)并遭受如尿失禁和勃起功能障礙等嚴(yán)重的副作用。
從USPTF建議隨后引起的混亂導(dǎo)致美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)在2012年7月發(fā)表了自己的意見 。
ASCO認(rèn)為對于預(yù)期壽命10年以下的男性不建議一般篩查,預(yù)期壽命更長的男性應(yīng)該和他們的醫(yī)生討論P(yáng)SA檢查是否適合他們。
研究人員調(diào)查對象
為了研究放棄PSA常規(guī)檢查的后果,URMC泌尿?qū)W教授Emelian Scosyrev和泌尿?qū)W主任、泌尿系統(tǒng)腫瘤協(xié)會主席Edward M. Messing比較分析了美國未實(shí)行PSA檢查(1983-1985) 與PSA檢查普遍階段(2006-2008)的相關(guān)信息。
這些數(shù)據(jù)來自監(jiān)控、流行病學(xué)和最大的癌癥注冊庫(SEER)數(shù)據(jù)庫。
Scosyrev和Messing尤其關(guān)注的是診斷時前列腺癌已經(jīng)擴(kuò)散的患者記錄。
他們發(fā)現(xiàn)2008年約有8,000例前列腺癌患者確診時癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散。
因此,他們設(shè)計(jì)了一個數(shù)學(xué)模型來評估不進(jìn)行常規(guī)PSA檢查的上述數(shù)據(jù);同時他們使用轉(zhuǎn)移性前列腺癌的前PSA發(fā)病率來達(dá)到目的。
研究結(jié)果
調(diào)整后的數(shù)據(jù)考慮到了年齡、種族和美國總?cè)丝诘牡乩碜兓?,他們預(yù)測前列腺癌轉(zhuǎn)移的診斷病例數(shù)量大約是25,000,是實(shí)際觀察數(shù)量的三倍或多17,000例 。
然而,作者強(qiáng)調(diào)他們的研究是觀察性的,有其局限性。
另一個因素是潛在的篩選前置期。對于一些患者來說,診斷出還沒有擴(kuò)散的癌癥并不一定會改善生存:例如,在篩選時期它可能由于轉(zhuǎn)移而未檢測到,這可能會延誤及時治療。
早期診斷的巨大轉(zhuǎn)變
盡管如此,作者認(rèn)為從20世紀(jì)90年代到21世紀(jì)初的大力篩查以及努力提高PSA檢查意識,帶來了早期階段疾病診斷的巨大轉(zhuǎn)變和前列腺癌轉(zhuǎn)移病例的減少。
Messing告訴媒體,美國在過去的20年中前列腺癌的死亡率已經(jīng)下降了近40%。那段時間的治療方法(手術(shù)和放射治療)沒有太大的改變;其他研究表明超過一半的降低歸因于早期檢測。
Messing指出,“我們的研究結(jié)果對于最近對于PSA檢測的爭議非常重要。”他進(jìn)一步補(bǔ)充道,“的確,對PSA檢測和影響疾病結(jié)果的相關(guān)因素,有諸多權(quán)衡;但我們的數(shù)據(jù)也很明了:不進(jìn)行PSA檢測會導(dǎo)致多數(shù)男性發(fā)展成晚期前列腺癌,幾乎所有疾病轉(zhuǎn)移的男性都死于前列腺癌。”
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