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肺泡微結(jié)石癥一例

2012-05-31 14:27 閱讀:1642 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般情況: 患者,男,31歲。 主訴: **性干咳伴咯石2d。 病史: 患者2d前受涼后出現(xiàn)**性干咳,伴咯出小石,無胸痛、胸悶、氣促,無畏寒、發(fā)熱。既往體健,否認(rèn)粉塵接觸史。 體檢: 體溫36.8℃,脈搏68次/min,呼吸18次/min,血壓115/65mmHg,發(fā)育正常,

    一般情況:患者,男,31歲。

    主訴:刺激性干咳伴咯石2d。

    病史:患者2d前受涼后出現(xiàn)刺激性干咳,伴咯出小石,無胸痛、胸悶、氣促,無畏寒、發(fā)熱。既往體健,否認(rèn)粉塵接觸史。

    體檢:體溫36.8℃,脈搏68次/min,呼吸18次/min,血壓115/65mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等。全身淺表淋巴結(jié)不大;頸軟,氣管居中,頸靜脈無充盈。咽紅,扁桃體不大。雙肺叩診呈清音,呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音。心、腹檢查陰性。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、便常規(guī)正常;X線胸片未見異常。胸部CT示雙肺彌漫性的微小結(jié)節(jié)鈣化影。

    入院診斷為:(1)上感;(2)肺泡微結(jié)石癥。

    治療經(jīng)過:入院后作纖支鏡支氣管肺泡灌洗沉渣中見小微石,予青霉素480萬u每日2次靜滴抗炎、止咳對(duì)癥治療后患者癥狀消失出院。

    病例討論
    肺泡微結(jié)石癥是原因未明的罕見疾病。發(fā)病年齡可從29周的早產(chǎn)兒到80多歲的老人,平均年齡35歲,無性別差異。早期無明顯的自覺癥狀,常偶然發(fā)現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)胸部X線異常后10~20年逐漸出現(xiàn)自覺癥狀。主要是勞力性呼吸困難、咳嗽、紫紺、杵狀指等。嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭和心力衰竭。咳嗽多為干咳,極少有痰,偶爾可以咳出微石。胸部X線典型表現(xiàn)是兩肺彌漫性密集散布著極為微細(xì)的具有鈣化硬度的陰影,呈“暴砂”或“暴雪”樣改變。胸部X線改變?yōu)樵\斷依據(jù)。如無明確職業(yè)及粉塵接觸史,胸部X線顯示彌漫性微結(jié)石陰影,且經(jīng)長(zhǎng)期觀察陰影變化不明顯,癥狀不明顯,實(shí)驗(yàn)室檢查正常,則診斷基本成立。
    本例肺泡微結(jié)石癥雖無胸部X線典型表現(xiàn),但其有咯小石的癥狀及胸部CT改變可明確診斷。肺泡微結(jié)石癥應(yīng)注意與粟粒性肺結(jié)核、矽肺、肺含鐵血黃素沉積癥等疾病鑒別。肺泡微結(jié)石癥目前尚無特殊的治療方法,基本上是對(duì)癥治療。有人試用皮質(zhì)激素、螯合劑、羥乙二磷酸鈉和全肺泡灌洗等治療措施,均未收到明顯的療效。肺泡微結(jié)石癥預(yù)后較好,有些隨訪30年,肺功能無明顯惡化?;颊咂綍r(shí)要注意避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng),應(yīng)預(yù)防上感。該患隨訪至今未出現(xiàn)無明顯的自覺癥狀,胸部X線可見很淡的微石陰影。


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