病例1：

    一般情況：患者，女，35歲。

    主訴：面部皮疹1年。

    病史：1年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部皮疹，皮疹逐漸增多，無(wú)癢感及其它不適。清晨皮疹較少，曾用皮炎平、息斯敏等藥物治療未見好轉(zhuǎn)。服用中草藥（具體不詳）3個(gè)月未見好轉(zhuǎn)。既往健康，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

    查體：面頰部對(duì)稱性散在粟粒大小的紅色丘疹，壓之褪色，其中少量可見小水泡和皮膚破損，余未見異常；

    輔助檢查：血尿常規(guī)、心電圖、胸透、肝功均正常。

    診斷：玫瑰痤瘡。

    治療：阿奇霉素0.25g，1日1次口服；甲硝唑0.2g，1日3次口服；甲氰咪呱0.2g，1日3次口服。服藥兩周皮疹開始消退，1個(gè)月皮疹完全消退。鞏固治療2個(gè)月，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

    病例2：

    一般情況：患者，女，36歲。

    主訴：以面部皮疹2年就診。

    病史：2年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部皮疹，并逐漸增多，無(wú)癢感及其它不適，每于情緒激動(dòng)、環(huán)境溫度升高和冷風(fēng)刺激后加重?？诜屯庥妹撁羲幬铮〒錉柮?、息斯敏、尤卓爾等）后皮疹減少，停藥后復(fù)發(fā)。分別服用百消丹和血毒丸（北京同仁堂）2個(gè)月，中草藥（具體不詳）2個(gè)月均未見好轉(zhuǎn)。口服強(qiáng)的松1次2片（10mg），1日2次，1周后皮疹消退，減量至停藥，療程兩周。停藥1周后復(fù)發(fā)。既往健康，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

    查體：兩面頰部可見對(duì)稱性密集粟粒大小的紅色丘疹，壓之褪色，余未見異常；

    輔助檢查：血尿常規(guī)、心電圖、胸透、肝功均正常；抗核抗體陰性。血清HP-IgG抗體陽(yáng)性。

    診斷：玫瑰痤瘡。

    治療：阿奇霉素0.25g，1日1次口服；甲硝唑0.2g，1日3次口服；甲氰咪呱0.2g，1日3次口服。服藥2周皮疹開始消退，1個(gè)月皮疹完全消退。鞏固治療2個(gè)月，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

    病例3：

    一般情況：患者，女，31歲，

    主訴：面部皮疹半年。

    病史：半年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部皮疹，皮疹逐漸增多，無(wú)癢感及其它不適。每于情緒激動(dòng)和環(huán)境溫度升高時(shí)加重，曾用皮炎平、息斯敏等藥物治療未見好轉(zhuǎn)來(lái)診。既往健康，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

    查體：面頰部對(duì)稱性散在粟粒大小的紅色丘疹，壓之褪色，其中少量可見小水泡，余未見異常；

    輔助檢查：血尿常規(guī)、心電圖、胸透、肝功均正常。

    診斷：玫瑰痤瘡。

    治療：阿奇霉素0.25g，1日1次口服；甲硝唑0.2g，1日3次口服；甲氰咪呱0.2g，1日3次口服。服藥1周皮疹開始消退，2周皮疹完全消退，鞏固治療1個(gè)月。1年后復(fù)發(fā)，重新原治療2個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。

    病例討論

    幽門螺桿菌（H.pylori）是寄生于人胃內(nèi)的革蘭氏陰性桿菌。自1983年Wareen和Marshall等報(bào)道從胃黏膜中分離出后，眾多研究發(fā)現(xiàn)H.pylori感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤發(fā)病相關(guān)，其重要作用已得到世界醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。隨著研究的深入，越來(lái)越多的證據(jù)表明，H.pylori感染除能引起胃腸道病變外，與許多胃腸外疾病，包括呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、心血管疾病、皮膚和免疫疾病也相關(guān)。本研究3例經(jīng)血清學(xué)檢測(cè)和/或診斷性治療均證實(shí)系幽門螺桿菌感染。

    玫瑰痤瘡（酒渣鼻）是一種以鼻面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張，形似痤瘡。以進(jìn)食辛辣、熱食或情緒緊張后更明顯，多見于成年人，女性多于男性。常見病因：飲食失調(diào)、胃腸功能紊亂、冷熱不均、過(guò)食辛辣、茶酒、咖啡等刺激性食物、毛囊感染（蠕形螨）、高溫、高寒、情緒激動(dòng)、情緒緊張、內(nèi)分泌失調(diào)等。Szlachcic等提出酒渣鼻可以被看作H.pylori感染的胃腸外癥狀之一，其發(fā)病機(jī)制可能與H.pylori相關(guān)的細(xì)胞毒素和細(xì)胞因子升高有關(guān)。H.pylori可誘導(dǎo)產(chǎn)生炎癥和/或免疫反應(yīng)，特別是高毒力菌株感染，通過(guò)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)釋放IL-1、IL-6、IL-8、TNF-a等物質(zhì)，促進(jìn)胃泌素的合成，而胃泌素是一種紅斑誘發(fā)物質(zhì)。

    以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為基礎(chǔ)聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法被廣泛用于幽門螺桿菌的根除治療。PPI在H.pylori根除治療中起著重要的作用，不僅自身具有抗H.pylori作用，而且許多抗生素的有效作用都依賴于PPI的酸抑制作用。

    H2受體拮抗劑能明顯抑制食物、組胺或五肽促胃液素，刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，提高了胃內(nèi)pH值，減少胃液，使局部抗生素濃度提高。還改變了胃內(nèi)原有的內(nèi)環(huán)境，使H.pylori不易生長(zhǎng)。H2受體拮抗劑同樣具有PPI的抑酸和殺滅H.pylori作用，本研究3例幽門螺桿菌致玫瑰痤瘡患者采用H2受體拮抗劑聯(lián)合2種抗生素的三聯(lián)療法，療程3個(gè)月，收到了良好的治療效果。