2013年9月25日-29日，第十六屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2013年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)在廈門國(guó)際會(huì)議展覽中心隆重舉行。記者就小細(xì)胞肺癌的治療方法等問(wèn)題特別采訪了吉林省腫瘤醫(yī)院的院長(zhǎng)程穎教授，以下是程穎教授的詳細(xì)訪談內(nèi)容。

    小細(xì)胞肺癌其實(shí)和其它的腫瘤一樣，應(yīng)該說(shuō)綜合治理的理念近年來(lái)也是在目前沒(méi)有很好的治療藥物的前提下的一個(gè)最好的辦法。小細(xì)胞肺癌在70年代的時(shí)候和其他腫瘤的治療方法是一樣的，也是以手術(shù)治療為主，80年代就發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后很快會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此又開(kāi)始進(jìn)入了全身治療階段。到了90年代則開(kāi)始了化療跟放療的結(jié)合。到了21世紀(jì)，我們更側(cè)重了綜合治療的方法。

    近些年來(lái)一些回顧性的研究也顯示，在早期的小細(xì)胞肺癌患者，尤其是T1-T2,N0-N1的病人進(jìn)行手術(shù)治療后5年生存率非常高。美國(guó)的一些回顧性分析顯示，N2的病人也在手術(shù)中獲益，但這是要以術(shù)后進(jìn)行輔助性的化療和放療為前提的。我們國(guó)家在成立小細(xì)胞肺癌專業(yè)委員會(huì)之后也一直想做這樣一個(gè)工作，也在積極倡導(dǎo)外科醫(yī)生也要參與到小細(xì)胞肺癌的治療當(dāng)中，這是手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌中的作用和變遷。放療，從90年代開(kāi)始作為局部干預(yù)的一個(gè)主要治療手段，近年來(lái)也出現(xiàn)了一些爭(zhēng)議就是關(guān)于放療的時(shí)間參與問(wèn)題，在第1周期、第2周期、第3周期這些方面也有很多的研究，包括去年ASCO會(huì)議上報(bào)告的韓國(guó)的研究，認(rèn)為在第1周期和在第3周期放療是沒(méi)有差異的，這個(gè)和我們以往的一些早放療的觀點(diǎn)是不太一致的。在不一致的這個(gè)方面我們也在做一些探索，雖然是局限期，除了要用一個(gè)TNIM的更細(xì)化的分期之外，也要再進(jìn)行一個(gè)循環(huán)腫瘤細(xì)胞的檢測(cè)，根據(jù)這個(gè)檢測(cè)結(jié)果來(lái)安排放療的時(shí)間。我們?cè)谂R床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)有的病人放療之后很快出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，有的病人放療之后的效果很好，因此我們想通過(guò)CTC這樣一個(gè)模式，是否能夠給我們臨床醫(yī)生有一些啟示。我們?cè)谠噲D做一個(gè)關(guān)于放療的時(shí)限問(wèn)題的研究，是做序貫的放療還是同步的放療，是常規(guī)的還是超分割。另外就是就是廣泛期什么時(shí)候做深部照射和腦預(yù)防照射?，F(xiàn)在放療方面還有很多問(wèn)題需要我們解決，但不管怎么說(shuō)，放療到目前為止還是小細(xì)胞肺癌局部干預(yù)的應(yīng)用最廣泛、最重要和最有效的一個(gè)治療手段。關(guān)于化療到目前為止進(jìn)展并不多，今年的ASCO會(huì)議上也報(bào)告了關(guān)于阿柔比星的研究，這個(gè)結(jié)果顯示它主要是近期的緩解率比較高，但是它的血液學(xué)毒性要多余EP組，有可能成為我們中國(guó)人群的又一個(gè)選擇。

    EP方案作為SCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)治療已經(jīng)超過(guò)20年，是否有新的化療藥物有希望來(lái)取代這一標(biāo)準(zhǔn)治療？

    剛才也提到了關(guān)于阿柔比星這個(gè)藥的研究是一個(gè)3期的臨床研究，這個(gè)研究結(jié)果可能會(huì)給中國(guó)人群帶來(lái)一個(gè)新的選擇。除了這個(gè)之外，我們比較關(guān)注的還有拓?fù)洚悩?gòu)酶的抑制劑，包括拓?fù)涮婵岛鸵亮⑻婵?，我們最近在局限期的小?xì)胞肺癌中也要做一個(gè)研究，是關(guān)于EP方案和IP方案的一個(gè)對(duì)照研究，這可能會(huì)給我們帶來(lái)一個(gè)更好的答案。以往的研究都是針對(duì)日本或者歐美的人群做的，我們國(guó)家還沒(méi)有，還有一些在局限期的研究也是回顧性的研究，所以我們想做EP、IP的對(duì)照研究，看看結(jié)果哪個(gè)更好。除了這個(gè)之外我們已經(jīng)結(jié)束的研究是關(guān)于EP和EL這樣一個(gè)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究。還有一些包括一些小分子的藥物，像和拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑相結(jié)合的，還有就是小分子的紫杉醇的一些藥物，也正在研發(fā)之中。

    小細(xì)胞肺癌不像肺腺癌那樣幸運(yùn)，肺腺癌的好多驅(qū)動(dòng)基因都已經(jīng)知道，針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因的研究也有很多新的藥物。從12年開(kāi)始，德國(guó)和美國(guó)也相繼報(bào)告了關(guān)于小細(xì)胞肺癌的一些全基因組測(cè)序的結(jié)果，今年ASCO會(huì)議上，日本也報(bào)告了51例的全基因組測(cè)序的結(jié)果，這個(gè)結(jié)果和去年歐美人群的結(jié)果是一致的，也發(fā)現(xiàn)了一些可能的驅(qū)動(dòng)基因的靶點(diǎn)，未來(lái)針對(duì)這個(gè)方面也會(huì)有越來(lái)越多的藥物。目前，在小細(xì)胞肺癌靶向治療里面研究最多的可能就是免疫靶向治療，在這個(gè)方面有一個(gè)藥物是CTLA-4的抑制劑就是伊匹單抗，去年報(bào)告了關(guān)于它的2期研究結(jié)果，今年3期臨床研究已經(jīng)啟動(dòng)。在以往的小細(xì)胞肺癌的靶向治療與非小細(xì)胞肺癌相比是比較落后的，在免疫靶向治療里面，這是和非小細(xì)胞肺癌同步的一個(gè)國(guó)際的3期臨床研究，我們國(guó)家也參與其中。關(guān)于它的2期臨床研究結(jié)果顯示免疫相關(guān)性的穩(wěn)定生存還是有所提高的。3期的臨床研究是把聯(lián)合的化療藥物有所調(diào)整，2期是紫杉醇和順鉑，在3期的臨床研究是用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的EP方案，這個(gè)研究結(jié)果可能會(huì)給我們帶來(lái)一個(gè)靶向治療的新啟示。另外，現(xiàn)在針對(duì)PD1和PDL1在小細(xì)胞肺癌中也有所表達(dá)，在其他腫瘤當(dāng)中我們看到了一個(gè)很好的療效，在這方面可能也會(huì)有越來(lái)越多的研究。